Тазовые боли

Синдром хронической тазовой боли — одна из наиболее таинственных проблем современной акушерско-гинекологической науки. Сегодня известно около 40 причин этой боли: и заболевания непосредственно внутренних половых органов (а также их пороки развития и травмы), и поражение органов мочевыделительной системы, и патологические состояния кишечника, и даже психосоматические расстройства.

Синдром застойных явлений малого таза (в англоязычной литературе - pelvic congestion syndrome ) определяется как боли в области таза, которые присутствуют более 6 месяцев при условии, что есть подтверждение наличия венозной недостаточности и варикозного расширения вен малого таза. У данного заболевания существует несколько синонимов, например, оварикоцеле , тазовая венозная недостаточность .

Частота синдрома хронических тазовых болей у женщин в возрасте 18-50 лет составялет примерно 15%. И данное загадочное заболевание остается недооцененной причиной хронических тазовых болей у молодых, пременопаузальных, обычно многорожавших женщин.

Положение нашего корпуса поддерживает подобный цилиндру мышечный каркас (кор). Его стенки составляют поперечные, косые и прямые мышцы живота, многораздельные мышцы (глубокие мышцы спины) и мышцы, выпрямляющие позвоночник. Сверху цилиндр закрыт диафрагмой, а снизу — мышцами тазового дна. Это трехслойная мышечная пластина, натянутая, подобно гамаку, от лобковой кости спереди до копчика сзади. Толщина пластины составляет около 1 см. Если бы все мышцы тазового дна сокращались по отдельности, они тянули бы в разные стороны. Однако они работают сообща, поддерживая мочевой пузырь и кишечник, простату у мужчин и матку у женщин, поэтому отчасти контролируют работу этих органов. Кроме того, мышцы тазового дна усиливают сфинктер прямой кишки и уретру (рис. 1).

Диагностический алгоритм обследования пациенток складывается из трёх этапов по принципу от простого к сложному.

На первом этапе все пациентки с подозрением на варикозную болезнь таза должны пройти обследование у гинеколога, после чего необходимо проведение стандартного ультразвукового исследования органов малого таза с целью выявить гинекологическую патологию и исключить другие причины синдрома хронической тазовой боли. По показаниям первый этап обследования дополняется урологическим и проктологическим осмотром.