Как коронавирус влияет на работу органов: все, что нужно знать

Как коронавирус влияет на работу органов: все, что нужно знать

Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника . Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2) , там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

Респираторный тракт

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

• в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
• нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов .
• из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии — кислородному голоданию;
• также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спаданию альвеол.
• на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу .

Экссудат

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе . Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.

Связанные вопросы и ответы:

Какие органы наиболее подвержены риску при заражении коронавирусом

Долгое время считалось, что коронавирус губительно влияет только на легкие. Но оказалось, что он гораздо коварнее. Следы коронавирусной инфекции врачи находят во многих органах и тканях — в сердце, кровеносных сосудах, головном мозге, желудочно-кишечном тракте.

Хотя ежедневно появляются сотни новых работ о COVID-19, у специалистов до сих пор нет полного понимания механизма воздействия нового вируса на организм. Ясно только, что последствия болезни для пациента могут оказаться катастрофическими.

Сердце, сосуды, почки… далее по списку

Сегодня COVID-19 считается системным заболеванием, способным поражать все органы.

Помимо дыхательных путей, вирус вызывает системное воспаление сосудов. Вскрытие умерших пациентов показало, что вирус поражает внутренний слой кровеносных сосудов и нарушает их функцию во всех органах. Это объясняет, почему пациенты с заболеваниями сосудов (с артериальной гипертонией, сахарным диабетом и курильщики) переносят заболевание на порядок тяжелее.

На третьем месте по силе поражения коронавирусом после легких и сосудов стоит сердце. По предварительным данным, 20% пациентов, госпитализированных с коронавирусом (то есть те, у кого болезнь протекала в тяжелой форме), имели признаки повреждения миокарда, у 44% была выявлена аритмия. Доказано, что при COVID-19 нарушается свертываемость крови, в результате чего образуются тромбы, которые не только утяжеляют течение болезни, но и повышают риск смертельного исхода (от инфарктов и инсультов).

Коронавирусная инфекция серьезно поражает и почки. Еще китайские врачи обратили внимание, что в моче пациентов с коронавирусной инфекций часто присутствуют кровь и белок (это указывает на серьезное расстройство в мочевыделительной системы), а у госпитализированных пациентов фиксируется почечная недостаточность (у больных с таким диагнозом риск смертельного исхода в 5 раз выше, чем у пациентов с неповрежденными почками).

Один из самых ярких симптомов заболевания, вызванного коронавирусом, — потеря обоняния, которое 90% пациентов отмечают на 3-4 день болезни (момент наиболее активного размножения вируса). Иногда потеря обоняния служит единственным признаком болезни при бессимптомном течении заболевания. Этот невинный на первый взгляд симптом говорит о поражении центральной нервной системы.

Исследования во Франции и Китае показали, что неврологические симптомы в той или иной степени испытывают до 30% инфицированных. В качестве побочных проявлений COVID- 19 были зафиксированы случаи энцефалита (воспаления мозга) и синдрома Гийена — Барре, при котором иммунная система атакует нервные клетки организма, что приводит к мышечной слабости, внекоторых случаях — к параличу. У пациентов, перенесших болезнь в тяжелой форме, эти симптомы нередко остаются и после выздоровления.

Равнение на желудок

Коронавирус серьезно бьет и по желудочно-кишечному тракту.

«Известно, что у части пациентов коронавирусная инфекция начинается с симптомов, характерных для кишечных расстройств — тошноты, рвоты, к которым позже присоединяется диарея, — поясняет Президент научного общества гастроэнтерологов, доктор медицинских наук, профессор Леонид Лазебник . — Это объясняется тем, что рецепторы, с помощью которых вирус внедряется в организм, присутствуют не только в легких, но и в тканях желудочно-кишечного тракта, а значит, люди с атрофическим гастритом, инфицированные хеликробактер пилори (инфекция, вызывающая язву и рак желудка), имеют потенциально более высокий риск заражения. По данным зарубежных коллег, у пациентов с тяжелым течением COVID-19 часто возникают нарушения функции печени.

Кроме того, есть сведения, что вирус также обнаруживается в испражнения 50% инфицированных в течение месяца после выздоровления. Это говорит о том, что есть еще один, ранее не учтенный путь передачи инфекции — орально-фекальный (как и у большинства кишечных инфекций, в частности гепатита А).

Помимо этого, вирус может попасть в организм и через пищу (в том случае, если она не прошла достаточную термическую обработку)».

По данным китайских ученых, поражения желудочно-кишечного тракта — крайне неблагоприятный прогностический признак при COVID-19. Острые нарушения в работе желудка и кишечника отмечались у 86% пациентов, которые находились в критическом состоянии, а степень тяжести пищеварительных расстройств напрямую связана с вероятностью гибели пациента.

Как коронавирус влияет на работу легких

Ученые из Национального института здоровья провели исследование образцов, полученных из легких людей, скончавшихся от COVID-19. Это изучение позволило им лучше понять, как именно вирус SARS-CoV-2 распространяется и повреждает ткани органа. Данные опубликованы в Science Translational Medicine. Специалисты отметили, что их работа может помочь предсказывать тяжелые и длительные случаи COVID-19, а также дать информацию об эффективных методах лечения.

Несмотря на то, что в исследовании изучалось немного образцов (заборы тканей легких были сделаны у 18 скончавшихся, образцы плазмы взяты у 6), ученые отметили, что смогли определить тенденции, которые можно использовать в разработке новых терапевтических средств от COVID-19.

Полученные данные включают подробную информацию о том, как именно коронавирус, приводящий к COVID-19, распространяется в легких, может манипулировать иммунной системой, приводит к тромбозу, нацеливается на сигнальные пути, способствующие легочной недостаточности, фиброзу и сбоям в восстановлении тканей. Такие сведения, по мнению исследователей, будут крайне полезными в уходе за людьми из групп риска: пожилыми, теми, у кого диагностированы ожирение и диабет. Образцы забирали от тех пациентов, которые имели хотя бы одно состояние высокого риска.

Забор образцов производился от людей, скончавшихся в период с марта по июль 2020 года, время смерти было от 3 до 47 дней с момента проявления первых симптомов. Такие временные рамки позволили определиться с краткосрочными, промежуточными и долгосрочными случаями.

В каждой ситуации были обнаружены диффузные повреждения альвеол, которые мешают правильному притоку кислорода в крови, постепенно орган утолщается и становится более жестким. Также было определено, что вирус напрямую инфицирует базальные эпителиальные клетки в легких, что приводит к сбою в их основной функции по восстановлению поврежденных дыхательных путей и легких, а также проблемам с регенерацией здоровых тканей. Такой процесс отличается от того, что происходит при гриппе.

Может ли коронавирус поразить сердце

Несмотря на то, что вирус SARS-CoV-2, вызывающий заболевание COVID-19, относится к респираторным вирусам, он способен поражать не только органы дыхания, но также сердце и сосуды. Высокое артериальное давление, образование тромбов, аритмия, воспаление миокарда — это лишь часть возможных последствий коронавируса для организма.

Кардиологическим сообществом предложено ввести специальный термин «Острый COVID-19-ассоциированный сердечно-сосудистый синдром», описывающий широкий спектр кардиологических и тромботических осложнений коронавирусной инфекции. Наибольший риск развития синдрома имеют пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако под удар попадают также те, у кого проблем с сердцем и сосудами никогда не было.

Специалисты рассматривают несколько причин развития осложнений на сердце после коронавируса:

1. Поражение сердца и сосудов непосредственно вирусом SARS-CoV-2.
2. Поражение сердца и сосудов на фоне общего воспалительного ответа.
3. Сбой работы сердечно-сосудистой системы из-за дыхательной недостаточности, нехватки калия и магния.
4. Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему препаратов, применяемых для лечения коронавируса.

Поражение сердца и сосудов вирусом SARS-CoV-2

SARS-CoV-2, как и любой другой вирус, способен размножаться только в клетке. Вне клетки вирусные частицы являются обычными химическими веществами. Чтобы проникнуть в клетку, вирус ищет на ее мембране рецепторы, к которым он может прикрепиться.

Для вируса SARS-CoV-2 таким рецептором является белок ACE2, который экспрессируется в большинстве тканей, в том числе:

• в эндотелии кровеносных и лимфатических сосудов;
• в тканях сердечной мышцы.

Таким образом, через рецепторы ACE2 коронавирус может атаковать не только органы дыхания, но также сердце и сосуды, вызывая воспалительные процессы, тромбозы и другие осложнения.

Поражение сердца и сосудов на фоне системного воспалительного ответа

При коронавирусной инфекции поражение сердце и сосудов может произойти даже в том случае, если вирус не попадает в кардиомиоциты (клетки сердца). Тяжелое течение COVID-19 (пневмония, длительная лихорадка, сильная интоксикация организма) приводят к системному воспалительному ответу, который затрагивает весь организм и направлен на полное уничтожение вируса.

Сбой работы сердечно-сосудистой системы из-за дыхательной недостаточности, недостатка калия и магния

Поражение легких при коронавирусе также напрямую влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Нарушение функции дыхания ведет к гипоксии (кислородное голодание), при которой повышается частота сердечных сокращений, сердце работает на износ, прокачивая за минуту большой объем крови. Наблюдается резкий дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.

Кроме этого, при коронавирусной инфекции возникает избыточное потоотделение и обезвоживание. В итоге организм теряет электролиты (калий, магний), необходимые для поддержания нормального сердечного ритма.

Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему препаратов, применяемых для лечения коронавируса

Препараты, используемые для лечения коронавируса, также могут негативно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы. Например, к таким препаратам относятся:

• системные глюкокортикостероиды, способные повышать артериальное давление, уровень глюкозы в крови;
• иммуносупрессивные препараты, вызывающие нарушение липидного спектра, дестабилизацию артериального давления.

Как коронавирус влияет на работу почек

При этом инфекционном заболевании в почках возникают изменения, схожие с проявлениями сепсиса – заражения крови. Врачи клиники Майя и ученые Йельского университета выяснили механизмы воздействия вируса на почечные ткани:

• Прямое поражение. Эти органы имеют на поверхности рецепторы ACE2 – ангиотензинпревращающего белкового фермента, участвующего в регуляции артериального давления. Вирус способен прикрепляться к этому белку, изменять его структуру, и нарушать мочевыделение. Именно прямым поражением тканей ученые объясняют потерю при Covid-19 с мочой белка и калия – протеинурию и гипокалиемию.
• Поражение гломерул – почечных клубочков, состоящих из мелких капилляров. При заражении коронавирусом развивается гломерулосклероз – состояние, при котором клубочки сморщиваются, деформируются и не могут вырабатывать мочу. В организме скапливается жидкость, возникают отеки.
• Дегидратация (обезвоживание). У некоторых больных, наоборот, выделяется чрезмерное количество мочи с невысокой плотностью, что приводит к потере жидкости.
• Атака коронавируса на почечные сосуды. Приводит к образованию микротромбов. Нарушается микроциркуляция крови в тканях, которые недополучают кислород, приносимый с кровью. Мелкие капилляры разрушаются, из них вытекает кровь. При существенном кровотечении – макрогематурии моча окрашивается в красный или розовый цвет. Небольшие кровяные примеси – микрогематурию — обнаруживают только лабораторными методами.
• Поражение митохондрий – клеточных элементов, генерирующих химическую энергию для функционирования клеток. При митохондриальном поражении энергии становится меньше, клетки не могут функционировать и погибают. Возникают очаги некроза – омертвения почечной ткани.
• Воздействие веществ-цитокинов . У больных Covid-19 возникает цитокиновый шторм – чрезмерная реакция организма на инфекцию. Нарушается работа всех органов, в том числе почек.

Может ли коронавирус вызвать проблемы с пищеварением

Всемирная организация здравоохранения 11 февраля 2020 года объявила официальное название инфекции, вызываемой новым коронавирусом SARS-CoV-2, ― COVID -19¹. С тех пор ученые ежедневно мониторят эпидемиологические данные, клиническое течение болезни, разрабатывают и внедряют методы профилактики и лечения. Наиболее распространенное клиническое проявление²новой коронавирусной инфекции ― двусторонняя пневмония.

Помимо признаков поражения дыхательной системы, при COVID-19 наблюдаются желудочно-кишечные симптомы³, такие как тошнота, рвота и диарея. У большинства инфицированных болезнь протекает в легкой или средней форме тяжести, и им не требуется госпитализация. К часто наблюдаемым симптомам относятся:

повышение температуры тела;

сухой кашель;

утомляемость.

У некоторых инфицированных людей могут наблюдаться различные болевые ощущения (боль в горле, мышцах, суставах, головная боль), диарея, конъюнктивит, потеря обоняния и вкусовых ощущений, иногда сыпь на коже, депигментация.

Примечание: если у вас появилась тошнота, горечь во рту, диарея, то это вовсе не является прямым указанием на желудочно-кишечные проявления COVID-19. Следует обратиться к гастроэнтерологу , который знает, как правильно оценить ваши симптомы, какое обследование вам нужно и как вам лечиться. Очень важно разделять состояния, когда впервые появились проблемы с желудочно-кишечным трактом и когда происходят изменения имеющегося хронического заболевания органов пищеварения.

Что мы знаем о первичном поражении желудочно-кишечного тракта вирусом SARS-CoV-2?

Пока что данных не так много. Результаты наблюдения⁴за пациентами таковы: частота возникновения поражений ЖКТ при COVID-19 разная. Так, диарея встречалась в 34 % случаев, рвота наблюдалась в 3,9 % случаев, боль в животе беспокоила 1,9 % пациентов. Для более точной картины необходимо больше данных, так как это исследование проводилось при участии 204 пациентов.

Если говорить о диарее как наиболее частом симптоме, то она чаще всего развивалась уже во время госпитализации. Исследователи выдвинули гипотезу, что сухой кашель и одышка свойственны преимущественно первой волне заболевших коронавирусной инфекцией, а симптомы желудочно-кишечного тракта ― второй волне⁵. Но надо понимать, что это гипотеза: об определении четких критериев диагностики и описании желудочно-кишечной формы ковида говорить преждевременно. Появление симптомов поражения желудочно-кишечного тракта нуждается в оценке специалиста-гастроэнтеролога, и только после подтверждения наличия инфицирования новым коронавирусом можно отнести их к проявлению COVID-19.

Группа риска: люди с воспалительными заболеваниями кишечника

На сегодняшний день люди с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) находятся в группе риска. Есть рекомендации, которые регламентируют то, как меняется тактика лечения серьезных заболеваний в условиях коронавирусной инфекции. При появлении новых симптомов пациентам рекомендуют связаться со своим лечащим врачом.

Группа риска: люди с заболеваниями печени

Люди с заболеваниями печени могут быть подвержены риску тяжелой формы течения болезни COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний США⁶отмечают, что у некоторых госпитализированных с COVID-19 наблюдался повышенный уровень печеночных ферментов, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Это указывает на то, что печень пациентов, по крайней мере временно, повреждена. Кроме того, повреждение печени чаще встречается у пациентов с тяжелой формой болезни.

Однако на сегодняшний день точно не известно, связано ли это повышение уровня печеночных ферментов непосредственно с вирусом, вызывающим COVID-19 (SARS-CoV-2), находящимся в печени, или же повреждение печени является результатом других факторов.

Почему нужно идти к врачу

Если ковид наслаивается на уже имеющиеся серьезные заболевания органов пищеварения, заболевшему необходим индивидуальный подход в терапии. Тут нужно учесть и оценить состояние пациента, чтобы менять или продолжать основную схему лечения.

Если у вас впервые появились такие симптомы, как диарея, запор, вздутие, изжога или отрыжка, подумайте, есть ли у вас факторы риска, которые могут вызвать тяжелое течение коронавирусной инфекции. Это ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Лучше обратиться к гастроэнтерологу заранее , не дожидаясь симптомов ковида: врач поможет решить проблему и снизить ваши риски.

Источники: 1. 2. 3., 5.

Как коронавирус влияет на работу нервной системы

Респираторные вирусы могут проникать в центральную нервную систему (ЦНС) (нейроинвазия), поражать как нейроны, так и глиальные клетки (свойство, известное как нейротропизм) и индуцировать различные неврологические патологии (нейровирулентность). Гипотеза о нейроинвазивных и нейровирулентных свойствахSARS-CoV-2основана на следующих доказательствах:

• Экстраполированная биологическая доказанность поражения ЦНС другими респираторными вирусами.
• Свидетельство неврологических повреждений нанесенных коронавирусами другим видам животных.
• Модели заражения ЦНС животных человеческими коронавирусами.
• Наличие неврологических осложнений от других коронавирусов.
• Пациенты сCOVID-19, у которых были представлены неврологические проявления.

Инфекции центральной нервной системы другими респираторными вирусами

Вирусные инфекции дыхательной системы являются проблемой общественного здравоохранения. К респираторным вирусам, наиболее часто поражающим человека, относятся грипп,респираторно-синцитиальныйвирус, метапневмовирус человека и коронавирус. Все они были связаны с различными неврологическими проявлениями у людей, страдающих тяжелыми респираторными заболеваниями.Респираторно-синцитиальныйвирус может вызывать энцефалит, эпилептические припадки, церебеллит и атаксию и был обнаружен в спинномозговой жидкости. Вирусы Hendra и Nipah семейства Paramyxoviridae являются возбудителями тяжелой пневмонии и могут вызывать энцефалит. Вирус гриппа может поражать ЦНС, и было описано большое разнообразие неврологических осложнений, включая менингит, энцефалит, некротизирующую энцефалопатию, миелит и синдромГийена-Барре(СГБ), среди прочих.

Патогенные коронавирусы, поражающие другие виды животных

Различные коронавирусы могут поражать крупный рогатый скот и птиц (свиной респираторный коронавирус, свиной гемагглютинирующий вирус энцефаломиелита, бычий коронавирус и птичий коронавирус), собак (собачий респираторный коронавирус) и кошек (кошачий коронавирус). Неврологические осложнения (менингит и поражение спинного мозга) были описаны у кошек, инфицированных вирулентным штаммом кошачьего коронавируса, который был выделен из ткани головного мозга. Вирус гемагглютинирующего энцефаломиелита свиньи на 91% гомологичен человеческому коронавирусу OC43 и способен проникать в мозг свиньи. Он был выделен из мозга поросят, страдающих энцефаломиелитом. Прививка вирусом гемагглютинирующего энцефаломиелита свиней в букконазальную область вызвала инфицирование эпителиальных клеток дыхательных путей и тонкого кишечника, впоследствии достигших ЦНС путем ретроградного распространения нейронов по периферическим нервам. Вирус гемагглютинирующего энцефаломиелита свиней сначала поражает слизистую оболочку носа, миндалины, легкие и тонкую кишку у поросят, а затем ретроградно распространяется по периферическим нервам к нейронам продолговатого мозга, отвечающим за перистальтику пищеварительного тракта, вызывая рвоту. Вирус мышиного гепатита — это подвид мышиного коронавируса, штаммы которого JHM и A59 обладают явным нейротропизмом и индуцируют демиелинизирующее заболевание, напоминающее.

Может ли коронавирус вызвать проблемы с кровообращением

Ученые долгое время были озадачены вопросами: может ли коронавирус вызывать воспалительные процессы в головном мозге, и почему у больных встречаются «необычные» и на первый взгляд никак не связанные симптомы: нарушение обоняния, невралгии, синдром хронической усталости?

Исследователи выяснили, что у людей, больных, а иногда и у переболевших коронавирусом, в крови заметно превышен уровень маркеров воспаления (неоптерина и микроглобулина бета-2), а также уровень маркера NfL, который указывает на повреждение нервных клеток, однако никаких признаков инфекции в самом головном мозге выявлено не было. Ученые не обнаружили изменений и в составе спинномозговой жидкости у обследуемых людей. Медики подтверждают, что коронавирус может оказывать влияние на ЦНС, однако не напрямую, а косвенно — клетки нервной системы погибают из-за избыточно сильного иммунного ответа организма (цитокинового шторма).

Потеря обоняния при COVID-19 вызвана тем, что вирус повреждает нервные окончания (рецепторы), которые отвечают за перцепцию запахов. Восстановление этой функции может занять от пары недель до 18 месяцев. Обоняние возвращается по мере регенерации нервных клеток. Некоторые пациенты в процессе реабилитации описывают искаженные запахи и вкусы, что говорит лишь о частичном восстановлении. Чтобы ускорить регенерацию обонятельных рецепторов пациентам рекомендуют нюхать предметы с яркими ароматами: эфирные масла розы и мяты, шоколад, кофе и др.

У пациентов, которые перенесли заболевание в крайне тяжелой форме, находились под аппаратами ИВЛ и проходили интенсивную терапию, могут наблюдаться серьезные когнитивно-психологические нарушения, вызванные истощением нервной системы. Человек может испытывать депрессию, тревожность и проблемы со сном, памятью, концентрацией — вплоть до утраты способности к обучению, трудоспособности, сложностей с выполнением повседневных задач. В международной научно-исследовательской литературе подчеркивается особая значимость депрессивного расстройства у пожилых людей. Для описания состояния нервного истощения у пациентов, перенесших тяжелый ковид предложены термины «синдром хронической усталости» и «миалгический энцефаломиелит».

Наибольшую угрозу для головного мозга представляют тромбы сосудов, которые могут образоваться из-за нарушения свертываемости крови в связи COVID-19. Закупорка сосудов, питающих головной мозг, приводит к транзиторной ишемической атаке или к инсульту — в результате клетки органа погибают.

Как коронавирус влияет на работу иммунной системы

Спойлер: У большинства переболевших людей вырабатываются антитела к вирусу. Но нет уверенности, что они защитят от повторного заражения.

Какую информацию дают тесты на антитела?

Они выявляют уже столкнувшихся с вирусом людей. Тесты оценивают наличие антител класса IgM, возникающих на ранних этапах инфекции, и IgG, появляющихся на более поздних этапах и после выздоровления. По соотношению титров этих антител можно понять, на какой стадии заболевания находится человек. При этом судить об устойчивости к повторному заражению по результатам «обычных» лабораторных тестов нельзя – они не показывают долю нейтрализующих антител, которые могут убить вирус. Кроме того, антитела могут не защитить от новых вариантов вируса, возникших в результате мутаций.

Всегда ли появляются антитела к COVID-19?

У большинства пациентов с COVID-19 независимо от наличия симптомов вырабатываются антитела, среди которых преобладают именно нейтрализующие. При этом у некоторых пациентов с легким течением инфекции таких антител может быть мало или совсем не быть . Как правило, выявить IgM в сыворотке можно, начиная с 5–7 дня после возникновения симптомов, а через 28 дней их уровень начинает падать. Обнаружить антитела IgG можно на 7–10 день, их количество начинает уменьшаться примерно через 49 дней. Падение уровня антител часто вызывает опасения, что защита ослабнет и иммунитет пропадет. Но после острой фазы инфекции антител всегда становится меньше, поскольку производящие их В-клетки живут недолго .

Как долго сохраняются нейтрализующие антитела?

Недавно ученые проанализировали данные 30 082 пациентов, переболевших COVID-19 в легкой и среднетяжелой форме. У большинства из них нейтрализующие антитела сохранялись в течение пяти месяцев. Но для получения более точной картины за пациентами нужно наблюдать и дальше – хотя бы в течение года.

Судя по единичным случаям повторного заражения, антитела не гарантируют пожизненного иммунитета к SARS-CoV-2. И это нормально для респираторных инфекций. Иммунитет к коронавирусам, вызывающим MERS и SARS , длится как минимум пару лет, а к коронавирусам, вызывающим простуду – не больше года . Однако наличие антител с большой вероятностью должно смягчить симптомы в случае реинфекции (повторного заражения).

А если антител мало?

Для защиты от SARS-CoV-2 важно не только количество, но и качество антител. Например, у многих выздоравливающих пациентов мало антител, зато они очень хорошо нейтрализуют вирус. Но определять качество антител сложнее и дольше, чем измерять их уровень, поэтому такой подход встречается редко.

Даже отсутствие антител еще не означает отсутствия иммунитета к вирусу. Защищать могут и выжившие В-клетки памяти. Уже на ранних этапах повторной инфекции они быстро размножаются , что приводит к росту уровня специфичных антител.

Главный вопрос – какой уровень антител необходим для защиты. Зная это, мы сможем проводить вакцинацию более эффективно.

Может ли коронавирус вызвать проблемы с работой кожи

Согласно Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 18 (26.10.2023)», высыпания подразделяются на 7 групп по причинам и механизму развития:

1. Ангииты кожи. При коронавирусной инфекции образуются иммунные комплексы, которые поражают мелкие сосуды в коже, вызывают воспаления (васкулиты) и высыпания. Чаще всего сыпь появляется на пальцах рук и ног. Такую локализацию поражения объясняют сопутствующей гипоксией, при которой прежде всего страдают дистальные отделы конечностей.

2. Папуло-сквамозная сыпь и розовый лишай. Патология проявляется мелкими пятнами или бугорками розового цвета, которые сопровождаются сильным зудом и шелушениями. В отличие от классического розового лишая, сыпь при коронавирусе не имеет материнской бляшки и распространяется хаотично.

3. Инфекционная эритема. Проявляется пятнисто-узелковой сыпью красного или розового цвета, которая зачастую сопровождается шелушением. Высыпания могут возникать на любом участке тела, обычно затрагивают большую площадь кожи.

4. Папуло-везикулезные высыпания. Зудящие узелки и пузырьки на коже развиваются у пациентов с длительным повышением температуры и сопутствующей потливостью. Вследствие этого возникают массивные поражения кожных покровов, особенно в естественных складках, в местах трения одеждой и постельным бельем.

5. Токсидермии. Высыпания появляются как индивидуальная непредсказуемая реакция на препараты, которыми лечат коронавирусную инфекцию.

6. Крапивница. Внезапно возникающие зудящие волдыри могут быть одним из первых симптомов начинающегося ковида либо аллергической реакцией на лекарства. Для Covid-19 характерно акральное расположение сыпи: на пальцах рук и ног, ушных раковинах, кончике носа.

7. Артифициальные поражения. Трофические изменения тканей на лице наблюдаются у пациентов с тяжелыми формами ковида, которые длительно пребывали в позе лежа на животе для улучшения дыхания (прон-позиция). В такой ситуации ишемия и поражение тканей обусловлены продолжительным сдавлением.

Как коронавирус влияет на работу эндокринной системы

Несмотря на то, что пандемия в России купирована, еще остаются очаги, где продолжает «орудовать» высокопатогенный штамм «омикрон». Кроме того, прошло всего полгода после того, как сошла на «нет» волна «дельта»-штамма коронавируса. Он вызывал особо сильные поражения легких у зараженных. После тяжелой формы COVID-19 наблюдаются и случаи серьезного постковидного синдрома, при котором переболевший долго восстанавливается, при этом страдая от повышенной утомляемости, от нарушений обоняния, вкуса и головных болей.

Ученые всего мира пытаются понять, почему после выздоровления от коронавируса у пациентов развивается постковидный синдром. При этом по симптомам он похож на гипотиреоз, — эндокринное заболевание, протекающее со снижением выработки гормонов щитовидной железы. В частности, о такой возможности пишут американские эндокринологи в свой статье «COVID-19 и синдром хронической усталости: эндокринная перспектива».

Ученые Государственного научного центра НМИЦ эндокринологии Минздрава России провели свое исследование, проверив возможности коронавируса атаковать клетки щитовидной железы. Об этом «Газете.Ru» рассказала директор Института клинической эндокринологии, заместитель директора НМИЦ эндокринологии Минздрава России, член-корреспондент РАН Екатерина Трошина.

«Когда началась эпидемия, наш центр был перепрофилировал для лечения COVID-19. Поскольку мы эндокринологи, нас, конечно же, особенно интересовало то, как именно коронавирус влияет на органы эндокринной системы. И да, мы увидели, как клетки щитовидной железы подвергаются процессам деструкции, а именно — разрушаются, буквально «рвутся» под воздействием коронавируса или подвергаются атаке биологически активных агентов — цитокинов, которые в огромном количестве вырабатываются в организме человека при так называемом цитокиновом шторме», — говорит Екатерина Трошина.

Страдают тироциты — клетки щитовидной железы. По словам Трошиной , это происходит, потому что щитовидная железа — активно пролиферирующий орган (с активно делящимися клетками), в котором очень много сосудов и капилляров.

«Как известно, коронавирусная инфекция негативно влияет на сосудистую стенку, — объясняет Трошина. — Поэтому склонность к микротромбозам, которая прослеживается и в капиллярах, приводит к тому, что страдают тироциты, а цитокины в свою очередь провоцируют развитие цитокин-индуцированных тиреоидитов».

Ученые НМИЦ эндокринологии увидели, что процессы деструкции ткани щитовидной железы в итоге приводят к нарушению ее функции. Впрочем, негативное воздействие вирусного агента на ткани щитовидной железы было предсказуемым, ведь нарушения в работе органа регистрируются и под воздействием других типов вирусов. Известно заболевание «подострый тиреоидит де Кервена» — негнойное воспаление щитовидной железы, которое развивается после перенесенных гриппа, кори, паротита и так далее, которые провоцирует именно сам вирус.