Ходьба в пожилом возрасте. Нормальные возрастные изменения походки

Ходьба в пожилом возрасте. Нормальные возрастные изменения походки

Часть составляющих походку компонентов изменяется с возрастом, часть – нет.

Скорость ходьбы остается стабильной примерно до 70 лет; затем она снижается примерно на 15% в 10 лет для обычной походки и 20% в 10 лет для быстрой ходьбы. Скорость ходьбы является наиболее правдивым прогностическим параметром срока жизни - настолько же правдивым, как количество хронических заболеваний и госпитализаций у пожилого человека. Те, кто в возрасте 75 лет ходит медленно, умирают в среднем на 6 лет раньше, чем те, кто ходит с нормальной скоростью, и на 10 лет раньше, чем те, кто ходит быстро. Скорость ходьбы становится меньше, поскольку у пожилых сокращается длина шага при сохранении того же темпа (частота шага). Наиболее вероятной причиной сокращения длины шага (расстояние от пятки до пятки) является слабость икроножной мышцы, которая толкает тело вперед; у людей старшего возраста сила икроножной мышцы значительно уменьшается. Однако пожилые люди, по-видимому, компенсируют снижение силы в нижней части икры, используя мышцы сгибателей и разгибателей бедра интенсивнее по сравнению с молодыми людьми.

Частота шага (определение числа шагов в 1 минуту) не изменяется с возрастом. Каждый человек имеет предпочтительную частоту шага, относящуюся к длине ног, и, как правило, представляет собой наиболее энергоэффективный ритм. Шаг высоких людей длиннее при более медленной частоте шага; невысокие люди предпринимают более короткие шаги при более быстрой частоте шага.

С возрастом увеличивается длительность двойной позиции ног (т.е. время нахождения обеих ног на земле в процессе ходьбы – как более устойчивое положение для переноса центра тяжести тела вперед). Процент двойной временной позиции увеличивается с 18% в молодом возрасте до более чем 26% у здоровых пожилых. Увеличенное время в двойной позиции сокращает время продвижения ноги и укорачивает длину шага. Еще большее увеличение длительности двойной позиции ног у пожилых наблюдается, либо когда они идут по неровной или скользкой поверхности, либо если страдают нарушениями равновесия, либо когда боятся упасть. Они выглядят так, как будто идут по скользкому льду.

Поза при ходьбе меняется со старением незначительно. Пожилые люди ходят прямо, без наклона вперед. Тем не менее лица более старшего возраста ходят с большей передней (нисходящей) ротацией тазового отдела и увеличением поясничного лордоза. Такая видоизмененная осанка, как правило, появляется из-за сочетания слабых мышц живота, сгибателей тугих мышц живота и увеличения жира в брюшной полости. Ноги у пожилых, как правило, вывернуты вбок примерно на 5 ° так, что торчат пальцы, из-за того что ослабла внутренняя бедренная ротация или потому что необходимо сохранять поперечную устойчивость. Клиренс ног (стоп) при ходьбе мерным шагом с возрастом остается неизменным.

Совмещенная суставная подвижность изменяется незначительно. Подошвенное сгибание лодыжки ослабевает именно в поздней стадии завершения маневра, т.е. чуть раньше, чем поднимается находящаяся сзади нога. Общее движение колена не изменяется. Сгибание и разгибание бедра остаются без изменений, но увеличивается аддукция бедер. Тазовые движения уменьшаются во всех плоскостях.

Нарушение походки при неврологических заболеваниях. Заболевания, вызывающие нарушения походки

Мозжечковая атаксия связана с различными наследственными и приобретенными заболеваниями. В том числе с синдромом мальабсорбции, множественной системной атрофии, наследственной атаксией, опухолями и т. д.

Нарушение походки по параспастическому типу может быть обусловлено рассеянным склерозом, травмами мозга, лакунарным состоянием.

Гипокинетическая дисбазия является одним из признаков гипокинетико-гипертонических экстрапирамидных синдромов, прогрессирующего супрануклеарного паралича, синдрома Шая-Дрейджера, стрио-нигральной дегенерации, болезни Бинсвангера. А также симптомом акинетико-ригидного синдрома, гидроцефалии, болезни Пика, ювенильной болезни Гентингтона, болезни Крейтцфельдта-Якоба, болезни Вильсона-Коновалова и т. д.

Гиперкинетическая походка — нарушение ходьбы, проявляющее себя при хорее Сиденгама, хорее Гентингтона, генерализованной торсионной дистонии, аксиальных дистонических синдромах, псевдоэкспрессивной дистонии и дистонии стопы.

«Утиная» походка имеет две разновидности: при мышечной дистрофии Дюшенна и при синдроме Тренделенбурга (связанная с поражением верхнего ягодичного нерва).

Нарушение походки «поза конькобежца» характерно для синдрома Шая-Дрейджера. «Фризинг-дисбазия» часто сопровождает болезнь Паркинсона.

Гемипаретическая дисбазия наблюдается при органических поражениях головного и спинного мозга: при инсульте, энцефалите, абсцессе мозга, демиелинизирующих и дегенеративно-атрофических процессах (в том числе наследственных), опухолях, паразитарных болезнях.

Панель "Нейродегенеративные заболевания"

35 000 ₽

60 рабочиx дней

Панель "Нейродегенеративные заболевания" включает анализ 682 генов, связанных с широким спектром различных по своей природе болезней, обусловленных постепенной гибелью отдельных групп нервных клеток и характеризующихся неуклонно прогрессирующим неврологическим дефицитом, включая двигательные расстройства, психоэмоциональные и когнитивные (вплоть до деменции) нарушения и эпилептические приступы.

Нарушение координации в пожилом возрасте. Определение болезни. Причины заболевания

Атаксия (Ataxia) — это нарушение координации, которое проявляется шаткостью при ходьбе, падениями и нарушениями движений, например человек промахивается, когда пытается взять кружку или дотронуться пальцем до носа.

Атаксия может протекать только с выраженным нарушением ходьбы, например пациент ходит с широко расставленными ногами, или включать комплекс признаков: нарушение ходьбы, специфическое изменение речи и неустойчивость. Многие пациенты называют нарушение координации головокружением , что затрудняет сбор анамнеза (истории болезни) и диагностику.

Атаксия — это не болезнь, а симптом различных заболеваний. Она может возникнуть в любом возрасте. Среди детей атаксия встречается в 26 случаях из 100 000.

Причины атаксии

Если выявить и устранить причину, можно полностью излечить или остановить развитие атаксии.

В зависимости от причин выделяют три основные группы атаксий:

• спиноцеребеллярные, или мозжечковые, — наиболее распространены, вызваны повреждениями или заболеваниями мозжечка;
• вестибулярные, или лабиринтные, — возникают при болезнях вестибулярного аппарата;
• сенситивные — вызваны поражением проводящих чувствительных путей.

. .

.

. . .

Шаркающая походка психология. При каких заболеваниях возникает нарушение походки

Главными координаторами нормальной походки и равновесия являются глаза человека и его внутреннее ухо. Соответственно - плохое зрение, инфекционные заболевания этих органов часто нарушают равновесие и, как следствие, изменяют его походку. Употребление спиртных напитков, наркотических средств, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в том числе и седативных, тоже занимают не последнее место среди причин нарушенной походки.

К нарушению походки может привести любая патология в нервной и мышечной системе человека. Речь, в первую очередь, идет об ущемлении межпозвоночных дисков.

Если говорить о более серьезных причинах изменения походки, то здесь на первый план выходят такие заболевания, как множественный склероз, боковой амиотрофический склероз, мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона. Утрата чувствительности в обеих конечностях при диабете приводит к потере равновесия и неустойчивости.

Есть ряд различных заболеваний, которые сопровождаются нарушением походки.

Спастический гемипарез вызывает гемиплегическую походку. В случае такого нарушение у пациента наблюдается изменение положения верхних и нижних конечностей относительно туловища. Т.е. локоть, запястье, пальцы согнуты, плечо повернуто вовнутрь, нога в суставах - коленном, тазобедренном и голеностопном - разогнута. В более легких случаях рука находится в нормальном положении, но ее способность двигаться при ходьбе все равно ограничена.

Парапаретическую походку можно наблюдать у людей с разными степенями поражений спинного мозга и ДЦБ.

Ограниченное сгибание стопы с тыльной стороны вызывает походку с весьма звучным названием - петушиная. В связи с полным или частичным свисанием стопы во время шага пальцы ноги задевают поверхность, и человек должен поднимать ногу как можно выше, чтобы этого избежать.

Слабость в проксимальных мышцах ноги, которая возникает при миопатиях и спинальной амиотрофии заставляет человека ходить переваливаясь со стороны в сторону. Такое нарушение получило название - утиная походка.

Распознать паркинсоническую(акинетико-регидную) походку можно по следующим признакам: спина пациента сгорблена, его ноги находятся в полусогнутом состоянии, а руки - в согнутом, при этом можно заметить тремор покоя. Движение больной начинает наклонившись вперед. Во время ходьбы человек делает семенящие шаги, издающие шаркающий звук.

Апраксическую походку обычно можно наблюдать у больных с двусторонним поражением лобной доли. Симптомы нарушений походки в этом случае весьма схожи с паркинсонической. Но существует ряд различий: пациенту легко даются некоторые движения, из которых состоит сам процесс ходьбы - при этом он может лежать или стоять. Но как только нужно начать шагать, человек не в состоянии это осуществить. Тронувшись, наконец, вперед, пациент снова останавливается. Такие попытки двигаться повторяются по нескольку раз.

Хореоатетозная походка - для нее характерно нарушение процесса ходьбы резкими, сделанными словно через силу, движениями.

Ноги, расставленные широко в сторону, разные, по длине и скорости, шаги - это признаки мозжечковой походки. Пациент с этим нарушением закрывая и открывая глаза, все равно способен оставаться в равновесии. Однако, стоит ему изменить позу, как равновесие тут же теряется.

Сенсорная атаксия - у этого нарушения наблюдаются признаки, схожие с мозжечковой походкой. Отличаются они тем, что пациент теряет равновесие, едва закрыв глаза.

Если во время ходьбы человек заваливается на один бок, речь идет о вестибулярной атаксии.

Истерия также часто сопровождается нарушением походки. Для нее типичным является одновременное проявление нарушений в равновесии и ходьбе. Стоять без сторонней помощи, а тем более передвигаться, человек, страдающий истерией, просто не в состоянии.

Неустойчивая походка слабость в ногах. Причины развития

Чувство слабости в ногах может быть обусловлено различными патологиями нижних конечностей. Чаще всего такой симптом сопровождает развитие варикозного расширения вен. В таком случае усталость появляется сразу после физической нагрузки, дополняется онемением, жжением и зудом поверхности эпидермиса.

При сосудистых заболеваниях неврологического характера также возникает слабость в мышцах ног. Такие заболевания опасны, поскольку в запущенной стадии могут спровоцировать развитие инсульта или инфаркта. Данный симптом может дополняться транзиторными ишемическими атаками, это выглядит как внезапная слабость в ногах, которая быстро проходит самостоятельно. Инфаркт и инсульт могут случаться не только в тканях головного мозга, такие патологические процессы могут затрагивать и спинной мозг.

Такие процессы опасные, могут вызвать инвалидизацию человека. Восстановление зачастую трудоемкое и продолжительное. Слабость может сопровождать развитие инфаркта миокарда. При таком заболевании дополнительно появляется боль в эпигастральном отделе, метеоризм, приступы тошноты. Симптоматика смазанная, поэтому поставить диагноз не всегда бывает просто.

При заболеваниях сосудистой системы нередко страдают вены либо артерии, которые расположены на нижних конечностях. При хронической венозной недостаточности возникает слабость, болевые ощущения. Вены вздуваются, зудят, появляется жжение. Осложнением таких процессов может стать тромбоз, тромбоэмболия. Это угрожает здоровью и жизни. Атеросклеротические образования на стенках сосудов являются одной из частых причин хромоты у людей преклонного возраста. К еще одной патологии, на фоне которой возникает слабость и ватные ноги, является облитерирующий эндартериит. Он сопровождается сужением стенок сосудов. Дополнительно появляются такие клинические признаки:

• изменение окраса эпидермиса;
• отечность.

Ватные ноги могут быть, если появляется мышечная усталость. В некоторых ситуациях такой симптом появляется при переутомлении. Но есть определенные патологические процессы, которые сопровождаются расстройством передачи нервно-мышечных импульсов. Для миопатии и миозита характерно прямое поражение мышечных волокон. Если развивается амиотрофический склероз и амиотрофия, гибнут нейроны и мышцы.

Сахарный диабет нередко сопровождается развитием полиневропатии. Это сопровождается слабостью в конечностях, онемением, тяжестью, ухудшением чувствительности. Такая же клиническая картина возникает при развитии фуникулярного миелоза, который проявляется ухудшением чувствительности тканей спинного мозга.

Есть немало неврологических диагнозов, которые сопровождаются слабостью в нижних конечностях. Это состояние называется полиневропатией. Причиной его могут быть вирусные или инфекционные заболевания, укусы клещей, цитомегаловирус, онкологические процессы, дифтерия, интоксикация. Заболевания головного мозга и черепно-мозговые травмы сопровождаются множественными негативными симптомами. Слабость может возникать при:

• новообразовании или метастазах в тканях головного мозга;
• гипертонии различной этиологии;
• рассеянном склерозе;
• инфекционных заболеваниях;
• болезни Бехтерева;
• склеродермии.

Нарушение походки у пожилых. Клинические проявления

Клиническая картина двусторонней вестибулопатии главным образом складывается из неустойчивости и осциллопсии. Причиной развития неустойчивости становится нарушение вестибулоспинального рефлекса, осциллопсии — вестибулоокулярного рефлекса. Осциллопсия встречается у 30—40% пациентов с двусторонней вестибулопатией .

Сидя и лежа симптомы заболевания, как правило, отсутствуют. Однако иногда расстройства вестибулоокулярного рефлекса приводят к появлению осциллопсии даже при небольших движениях головой в положении сидя или, например, при жевании.

Неустойчивость, вызванная двусторонней вестибулопатией, не имеет патогномоничных черт. Она усиливается в темноте или при ходьбе по неровной поверхности, иногда несколько менее выражена при быстрой ходьбе, чем при медленной. Расстройства равновесия при двусторонней вестибулопатии часто становятся причиной падений, особенно у пожилых пациентов, когда возможности компенсации недостаточны или нарушены из-за сопутствующих заболеваний. В сравнении с другими заболеваниями, проявляющимися головокружением, риск падения при двусторонней вестибулопатии выше почти в 10 раз, а в сравнении с популяцией в целом — более чем в 30 раз .

Вестибулярное головокружение при двусторонней вестибулопатии может возникать лишь в тех случаях, когда на каком-либо этапе заболевания повреждение оказывается асимметричным. В целом, головокружение отмечают около трети пациентов .

Сравнительно недавно были выявлены расстройства навигации при двусторонней вестибулопатии. Они могут возникать даже в тех случаях, когда вестибулярная функция не утрачивается полностью, а страдает лишь частично. Роль нарушений пространственной памяти и навигации при двусторонней вестибулопатии у пожилых пациентов до конца не изучена. Не известно, в какой степени эти нарушения сказываются на риске падений и повседневной активности. Кроме того, не ясной остается взаимосвязь этих нарушений с когнитивными расстройствами при нейродегенеративных заболеваниях, в частности, болезни Альцгеймера, при которой расстройства пространственной памяти занимают важное место в клинической картине.

В тех случаях, когда вестибулярные расстройства при двусторонней вестибулопатии не грубые, заболевание может протекать в стертой форме, проявляясь умеренными расстройствами равновесия лишь в сложных условиях, например, при быстрой ходьбе по неровной или скользкой поверхности, на эскалаторе или в движущемся транспорте. Тем не менее и у таких пациентов риск падений значительно повышается.

Шаркающая походка неврология. Лечение болезни Паркинсона

Несмотря на то, что излечения болезни Паркинсона не существует, есть множество методов, которые могут позволить вести полноценную и продуктивную жизнь на многие годы вперед. Многие симптомы могут облегчаться лекарствами, хотя со временем они могут утратить свою эффективность и вызвать нежелательные побочные эффекты (например, непроизвольные движения, известные как дискинезия).

Существует несколько методов лечения, замедляющих появление моторных симптомов и улучшающих двигательные функции. Все эти методы лечения предназначены для увеличения количества дофамина в головном мозге либо путем его замещения, либо продления эффекта дофамина путем ингибирования его распада. Исследования показали, что терапия на ранней стадии может задержать развитие двигательных симптомов, тем самым улучшая качество жизни.

На характер и эффективность лечения влияет ряд факторов:

1. выраженность функционального дефицита;
2. возраст больного;
3. когнитивные и другие немоторные нарушения;
4. индивидуальная чувствительность к препаратам;
5. фармакоэкономические соображения.

Задача терапии при болезни Паркинсона — восстановить нарушенные двигательные функции и поддержать оптимальную мобильность в течение максимально длительного периода времени, сведя к минимуму риск побочных действий препаратов.

Существуют также хирургические вмешательства, такие, как глубокая стимуляция мозга, подразумевающая имплантацию электродов в мозг. Из-за рисков, присущих этому типу лечения, большинство пациентов исключают данный метод лечения до тех пор, пока лекарства, которые они принимают, больше не дают им значимого облегчения. Обычно этот метод лечения проводится у пациентов с длительностью заболевания от четырех лет, получающих эффект от лекарств, но имеющих моторные осложнения, такие, как: значительное «отключение» (периоды, когда лекарство плохо работает и симптомы возвращаются) и/или дискинезии (неконтролируемые, непроизвольные движения). Глубокая стимуляция мозга лучше всего работает в отношении таких симптомов, как: скованность, медлительность и тремор, не работает с целью коррекции устойчивости, застывания при ходьбе и немоторных симптомах. Данное лечение может даже усугубить проблемы с памятью, поэтому хирургия не рекомендуется для людей с когнитивными расстройствами.

Различные новые способы введения леводопы открывают дополнительные возможности терапии. Сегодня используется интестинальный (кишечный) дуодопа-гель, который уменьшает ежедневные периоды «выключения» и дискинезию у пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона благодаря постоянному неимпульсному режиму введения препарата.

Исследуется альтернативный подход, использование допаминовых продуцирующих клеток, полученных из стволовых клеток. Хотя терапия стволовыми клетками имеет большой потенциал, требуется больше исследований, прежде чем такие клетки могут стать инструментом в лечении болезни Паркинсона.

По мере прогрессирования болезни Паркинсона возможности хранения и буферизации дофамина в мозге становятся все более скомпрометированными, сужая терапевтическое окно для терапии и приводя к колебаниям двигательной системы человека. Апоморфин в виде помпы доставляет подкожную инфузию в течение дня для лечения флуктуаций (феномены «ON-OFF») у пациентов с болезнью Паркинсона, которые недостаточно контролируются пероральным антипаркинсоническими препаратами. Эта система используется постоянно, чтобы обеспечить мозг непрерывной стимуляцией.

.