Коронавирус: как меняется течение болезни от заражения до выздоровления

Коронавирус: как меняется течение болезни от заражения до выздоровления

При стандартных типах вируса инкубационный период длится 1-10 дней, при инфекции COVID-19 — до 14 дней (в среднем 5-7 дней).

Чаще всего типичная коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или приводит к развитию малозаметных симптомов по типу ОРЗ с поражением носовой полости и глотки. Наблюдается слезотечение, щекотание в носу, насморк с необильным слизистым отделяемым, нарушение обоняния, першение или лёгкие боли в горле, сухой кашель (спустя время — с небольшим количеством мокроты). Больной чувствует недомогание, слабость, познабливание, возможны умеренные головные боли, повышение температура тела не более чем на 38°С. У детей ко всем перечисленным симптомам могут присоединиться признаки поражения пищеварительного тракта в виде дискомфорта в животе, неустойчивого стула и тошноты. В течение недели выраженность симптоматики снижается и наступает выздоровлен ие. Иногда заболевание проявляется лишь небольшой слабостью даже при поражении около 25 % лёгких, которое визуализируется только на КТ органов грудной клетки.

В отличие от круглогодичных форм коронавирусной инфекции высокопатогенные формы болезни проявляются гораздо тяжелее, их прогноз в 20 % очень серьёзен.

Наиболее распространённые симптомы COVID‑19 :

• увеличение температуры тела до 38°С;
• повышенная утомляемость;
• потливость;
• сухой кашель;
• потеря вкуса и обоняния;
• тошнота;
• диарея.

У части больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или исчезновение обоняния, першение в горле, умеренная диарея. Обычно эти симптомы развиваются постепенно и выражены неярко.

У большинства инфицированных не возникают какие-либо серьёзные симптомы или плохое самочувствие, как и при остальных формах коронавирусной инфекции. В 80 % болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Примерно в одном из шести случаев COVID-19 (преимущественно у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей) возникает тяжёлая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности :

• усиливается лихорадка и кашель;
• появляется одышка, атипичный тип дыхания;
• нарастает слабость;
• возможны боли в груди при дыхании и кашле, боли в животе и тахикардия ;
• губы и нос приобретают синюшный оттенок;
• возможно нарушение и спутанность сознания.

Все эти признаки могут указывать на развивающуюся пневмонию или респираторный дистресс-синдром лёгких. В этих случаях требуется срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Время от появления симптомов COVID-19 (при подтверждении возбудителя) до смерти в тяжёлых случаях составляет от 6 до 41 дня (в среднем 14 дней).

Коронавирусная инфекция у беременных. Пока нет исчерпывающих данных о специфическом негативном влиянии коронавирусной инфекции и инфекции COVID-19 в частности на исход и течение беременности, состояние плода и ребёнка, развитие внутриутробной патологии. Однако течение болезни при новой коронавирусной инфекции достаточно тяжёлое.

Коронавирусная инфекция у детей. Дети, как правило, переносят заболевание легче, чем взрослые. В некоторых случаях возможно развитие пневмонии. Обычно она возникает у детей с отягощённым фоном по простудным заболеваниям или лёгочной патологии.

.

Источник: https://90-60-90.ru-land.com/stati/prohozhdenie-koronavirusa-ot-zarazheniya-do-vyzdorovleniya

Связанные вопросы и ответы:

Как проявляется коронавирус в организме человека

Симптомы коронавируса у 80% инфицированных проявляются в виде признаков простуды, острого респираторного заболевания, гриппа. В такой легкой форме COVID-19 или SARS-CoV-2 в основном протекает у людей с более сильным иммунитетом. Это первые симптомы коронавируса, и они часто бывают обманчивы. Человек думает, что всего лишь простыл, но на самом деле он подхватил ковид, и уже не просто ним болеет, но еще и заражает других людей.

Визуально отличить признаки ОРВИ и коронавируса в таком случае практически нельзя. Единственная видимая разница здесь в том, что при ковид в основном отсутствует насморк. Но это не является идентификатором болезни, так как простуда тоже может быть без насморка. Даже при самых точных симптомах, указывающих на SARS-CoV-2, подтвердить или опровергнуть заболевание можно только после сдачи анализов. Определить это дома и самостоятельно не получится.

Иногда зараженный вообще не ощущает симптомов – это бессимптомная форма протекания заболевания. И даже когда сам инфицированный не чувствует, что болен, он является носителем вируса, поэтому точно так же, как и люди с симптомами, может заразить других.

Самая серьезная ситуация – это когда проявляются тяжелые признаки коронавируса. У человека наблюдаются симптомы атипичной пневмонии. Чаще всего заболевание проходит в такой форме у людей преклонного возраста, со слабым иммунитетом и с хроническими болезнями.

Рассмотрим детальнее симптомы коронавируса по тяжести, возрасту, группы риска, предрасположенные к появлению осложнений из-за инфекции. Также проанализируем, как понять, что вы заболели, если нет симптомов, и что нужно делать в каждом из случаев.

Какие симптомы могут появиться в течение первых дней после заражения

Выделяют пять стадий инфицирования:

1) Стадия инкубации — фаза от момента заражения до выработки антител и/или появления реакции, представленных признаками "острой ВИЧ-инфекции". Продолжительность — от четырёх недель до трёх месяцев (в единичных случаях — до года).

В среднем длительность стадии инкубации составляет от 3 до 6 месяцев. В тот период вирус в организме человека активно размножается, но никак себя не проявляет ни клинически, ни при лабораторном исследовании на антитела к ВИЧ. Однако человек в этой стадии уже заразен.

2) Стадия первичных проявлений — этап, который начинается, соответственно, через 3-6, максимум 12 месяцев от момента заражения. В этот период продолжается активное размножение вируса, и появляется первичный ответ в виде выработки антител или клинических проявлений. Поэтому вторую стадию ВИЧ-инфекции можно выявить при сдаче крови на антитела к ВИЧ.

Стадия первичных проявлений может быть бессимптомной (чаще всего), а также проявляться в виде ряда неспецифических признаков ВИЧ:

• субфебрильная температура;
• сыпь;
• увеличение лимфоузлов;
• кандидоз слизистых;
• герпетическая инфекция;
• ангина ;
• пневмония и другие проявления.

Принято считать, что человек находится в стадии острой ВИЧ-инфекции на протяжении 12 месяцев от появления антител к ВИЧ.

3) Субклиническая, или латентная, стадия ВИЧ — период замедленного размножения вируса, по сравнению с предыдущими стадиями. Антитела к ВИЧ в крови продолжают выявляться. Единственный признак ВИЧ — увеличение лимфатических узлов, которое возникает не всегда. Продолжительность стадии без специфического лечения — от 6 до 7 лет (в отдельных случаях может варьироваться от 2 до 20 лет).

4) Стадия вторичных заболеваний — фаза, в которой продолжается репликация ВИЧ. Она сопровождается активной гибелью CD4-лимфоцитов и, следовательно, истощением иммунной системы. Всё это становится причиной развития вторичных (в том числе оппортунистических) инфекционных и/или онкологических заболеваний:

• туберкулёза;
• кандидоза;
• саркомы Капоши;
• опоясывающего герпеса и других болезней.

Продолжительность данной стадии зависит от заболевания, своевременного принятия мер и индивидуальных свойств иммунной системы.

5) Стадия СПИДа (терминальная стадия) — финальный этап течения ВИЧ-инфекции. Происходит развитие тяжёлых вторичных инфекций, угрожающих жизни, их генерализация (распространение по всему организму), развитие онкологических заболеваний и поражение центральной нервной системы, которое может сопровождаться неврологическими симптомами : растерянностью и забывчивостью, неспособностью сконцентрироваться, изменением поведения, головными болями, расстройствами настроения, нарушением координации и трудностями при ходьбе.

При отсутствии своевременно назначенного специфического лечения стадия СПИДа наступает в среднем через 10-12 лет от момента инфицирования.

Как изменяется течение болезни в течение первых недель после заражения

Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника . Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2) , там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

Респираторный тракт

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

• в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
• нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов .
• из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии — кислородному голоданию;
• также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спаданию альвеол.
• на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу .

Экссудат

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе . Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.

Какие изменения можно наблюдать в организме человека в течение первых дней после заражения

0–14 дней с момента заражения — инкубационный период. Чаще всего симптомы появляются на 5-й день после контакта с заболевшим человеком.

1–3-й день с момента появления симптомов: лёгкое недомогание, повышение температуры до 37,0–37,5 °С, боль в мышцах и другие симптомы ОРВИ.

3–5-й день . Повышенная температура, слабый кашель. Возможна потеря обоняния и изменение вкуса. Возможно появление симптомов кишечного расстройства: тошнота, рвота, диарея.

5–10-й день . Это первый рубеж в развитии заболевания. 80% пациентов в этот период идут на поправку и замечают признаки выздоровления. У остальных COVID-19, наоборот, переходит в более тяжёлую форму. Как правило, на этом этапе кашель усиливается, температура повышается до 38,5 °С, появляется одышка, озноб, боль в груди.

10–12-й день . Заболевание прогрессирует, развивается пневмония, насыщение крови кислородом падает до 93%, что является основанием для госпитализации.

12–14-й день . Ещё один рубежный момент. Три четверти пациентов, перенёсших COVID-19 в среднетяжёлой форме, начинают выздоравливать примерно через 2 недели после появления первых симптомов. У остальных симптомы вновь усиливаются. Может возникнуть необходимость в искусственной вентиляции лёгких.

У некоторых людей SARS-CoV-2 вызывает избыточную иммунную реакцию — цитокиновый шторм, при котором иммунные клетки в неадекватных количествах вырабатывают вещества, провоцирующие воспаление, лихорадку и необратимое повреждение внутренних органов.

14-й день и далее . У подавляющего большинства пациентов COVID-19 продолжается в среднем 2–3 недели. Однако даже после выздоровления многие переболевшие чувствуют одышку, слабость. Кроме того, именно в этот период может развиться постковидный синдром — широкий спектр различных осложнений, которые могут протекать скрыто или проявлять себя симптомами, которым человек не придаёт значения.

Как развивается коронавирус в организме человека от первых симптомов до выздоровления

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Возбудители ОРВИ, исключая грипп, - представители семейств вирусов, геном которых представлен молекулой РНК (пневмовирусы - респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory syncytial virus) и метапневмовирус человека (Human Metapneumovirus), парамиксовирусы - 4 вида (1-4) вирусов парагриппа (Human Parainfluenza virus 1-4), коронавирусы - Human Coronavirus 229E, Human Coronavirus OC43, Human Coronavirus NL63, Human Coronavirus HKUI и пикорнавирусы - риновирусы (Rhinovirus) виды А, В, С. И 2-х семейств вирусов, геном которых представлен молекулой ДНК (аденовирусы (Human mastadenovirus) виды B, C, E), парвовирусы - бокавирус человека (Human bocavirus)) . Все вышеперечисленные вирусы вызывают ОРВИ среди всех возрастных групп, за исключением бокавируса человека, инфицирующего только детей.

Заболевания, вызываемые этими различными этиологическими агентами, объединяет общность механизмов путей передачи, многих стадий и особенностей патогенеза, а также клинических проявлений.

Основные стадии патогенеза острых респираторных вирусных инфекций:

● адгезия и внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей, и его репродукция;

● формирование интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций;

● развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;

● обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит входными воротами при ОРВИ. На начальном этапе развития инфекции ведущую роль играют факторы неспецифической защиты – секреторные антитела IgA и фагоцитоз, в процессе выздоровлению – специфическому и гуморальному иммунитету. IgA способен препятствовать адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, а также опосредовать разрушение и элиминацию вирусов. При несостоятельности местных факторов защиты вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей с дальнейшим развитие следующих этапов патогенеза .

Поражение вирусом клеток-мишеней приводит к их разрушению, фагоцитозу макрофагами, инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками – продуцентами эндогенных провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны и др.), а также лейкотриенов, ферментов, кислородных радикалов и др. Формируется как местное воспаление, так и общеинтоксикационный синдром (лихорадка, общая слабость, мышечные и головные боли и др.) .

Далее происходит цитолиз инфицированных эпителиоцитов, который осуществляется за счет действия антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов, натуральных киллеров и специфических антител IgM. Это приводит к разрушению пораженных клеток и выходу из них продуктов клеточного распада. Эндогенные биологически активные вещества и продукты клеточного распада проникают в кровь, что также способствует развитию интоксикационного синдрома .

Местные воспалительные изменения и общая интоксикация выражены в разной степени в зависимости от конкретного этиологического агента.

Благодаря цитотоксическому действию лимфоцитов, макрофагов и специфических антител постепенно происходит элиминация возбудителя с дальнейшим формированием специфического гуморального и клеточного иммунитета. В слизистых оболочках пораженных отделов дыхательных путей идут репаративные процессы, нормализуется местный гомеостаз.

В некоторых случаях возможно увеличение регионарных лимфоузлов, а также системная реакция – вовлечение в патологический процесс органов системы мононуклеарных фагоцитов – увеличение печени и селезенки (аденовирусная инфекция). Возможны также аллергические реакции организма вследствие внедрения чужеродных вирусных агентов с формированием токсико-аллергических реакций (или аналогичные реакции на введение лекарственных препаратов) в виде экзантемы .

Общие патоморфологические изменения при острых респираторных вирусных инфекциях:

● цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;

● нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следовательно, мукоцилиарного клиренса, который также является местным защитным фактором;

● в ряде случаев дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.

Во время и после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции имеет место истощение местного и общего иммунитета, формируется иммуносупрессия, и ослабленный организм становится особенно подверженным другим видам инфекции, в частности бактериальным.

Какие факторы могут влиять на течение болезни от заражения до выздоровления

— Эдуард Анатольевич, мы часто говорим и слышим об иммунитете, подразумевая под этим способность организма сопротивляться различным болезням. Но достаточно заглянуть в Википедию, чтобы узнать — иммунитетов у нас много. 

— Да, иммунная система состоит из многих компонентов. Неспецифический (врождённый, наследственный) иммунитет срабатывает независимо от патологических агентов (вирусов, бактерий, грибов, паразитов, т.д.). Специфический (адаптивный, приобретённый) защищает нас от конкретных вирусов и бактерий. Клеточный — отвечает за уничтожение клетками иммунной системы (например, фагоцитами) микробов и инфицированных вирусами клеток организма, гуморальный — за их удаление с помощью антител, доставляемых кровью. Вообще понятие иммунной системы, представление о её функциях за последние 100 лет заметно расширилось. Раньше иммунитет подразумевал прежде всего защиту от инфекций, сегодня — защиту постоянства внутренней среды. Чаще всего её меняют бактерии, реже — раковые клетки, собственные изменённые антигены, иммуносупрессивные препараты. 

— К какому возрасту формируется иммунитет? Меняется ли он в течение жизни? 

— Иммунная система младенца несовершенна, и в первые годы жизни защита осуществляется, в первую очередь, с помощью антител, содержащихся в материнском молоке. Постепенно она созревает. Но когда ребёнок идёт в детсад, то обычно начинает болеть, потому что его иммунная система сталкивается с новыми вирусами и бактериями, «обучается» тому, как реагировать на них. Чаще всего иммунитет более —менее стабилизируется к 5-7 годам. Первичные иммунодефициты (недостаток сопротивляемости организма по отношению к инфекциям — прим. автора) связаны с генетическими изменениями. Их, как правило, сложно распознать и лечить. Вторичные иммунодефициты развиваются на фоне изначально нормальной системы, которая по каким-то причинам даёт сбои. В пожилом возрасте иммунная система начинает понемногу угасать. 

— Если у взрослых иммунитет более стабильный, чем у детей, почему они переносят коронавирусную инфекцию гораздо тяжелее? 

— Парадокс Covid-19 состоит в том, что вирус не ослабляет, а активизирует отдельные звенья иммунной системы, и она начинает сама себя уничтожать. Это один из вариантов аутоиммунной патологии. Не надо забывать, что у 80 % болевших (в том числе у детей) Covid-19 протекает в лёгкой форме, и только 20 % требуется госпитализация. 

— Что чаще всего вызывает сбои иммунной системы? 

— Недостаток белка, витаминов, применение иммунносупрессивных препаратов, тяжёлые патологии внутренних органов (например, сепсис), ожоги. 

— Какой иммунитет предпочтительнее — после болезни или в результате вакцинации? 

— Однозначного ответа нет. После болезни иммунитет несколько сильнее, чем после прививки. Но в первом случае высоки угроза жизни и риски осложнений. Вакцинами мы предотвращаем такую опасность, хотя иммунитет может быть менее стойким. Существующий у нас календарь прививок включает в себя в первую очередь такие заболевания (столбняк, полиомиелит, туберкулёз, дифтерия и т.д.), последствия которых представляют угрозу жизни, и, безусловно, от них нужно защитить себя. Перечень вакцинаций определяется рисками патологий и стойкостью иммунитета. Например, от полиомиелита достаточно привиться в детстве, а от гриппа лучше прививаться ежегодно, поскольку он постоянно мутирует. 

— Но принципиально иммунитет после болезни и после прививки не отличается? 

— Нет. И в результате болезни, и после вакцинации вырабатывается иммунный ответ к инфекционному агенту. Дети болеют чаще взрослых. На мой взгляд, если у ребёнка простуда проходит компенсированно, то лучше не вмешиваться. Пусть полежит дома, попьёт клюквенного морса, тёплого чая и поправится. А вот если после 3 дней начинается бронхит или пневмония, то нужно уже задуматься о визите к иммунологу и о вакцинации. 

— Можно ли описать типичного пациента с проблемами иммунитета? Есть ли что-то, что объединяет тех, кто обращается к вам за помощью?

— Нет. Среди моих пациентов — взрослые мужчины и женщины самых разных профессий, с разным анамнезом. Нельзя даже сказать, что большинство из них часто болеют на протяжении всей жизни, начиная с раннего детства. Многие стали страдать от хронических патологий только в зрелом возрасте.

Как происходит лечение коронавируса в течение первых дней после заражения

После инфицирования вирусом иммунодефицита необратимо начинают происходить изменения в организме человека. Количество вирусных частиц в крови постепенно увеличивается, они прикрепляются к поверхности иммунных клеток и разрушают их. Главная особенность периода состоит в том, что клинические симптомы болезни отсутствуют.

Первые симптомы после заражения ВИЧ начинают проявляться в среднем через 12 недель. Однако этот период может быть гораздо меньше – от 14 дней, а может растягиваться на годы.

При стадии инкубации ВИЧ в крови отсутствуют какие-либо показатели присутствия вируса. Антитела к нему еще не определяются. Вследствие этого инкубационный период принято называть «серологическим окном».

Может ли ВИЧ-инфицированный человек быть внешне отличен от здорового? Нет, по виду он не отличается от остальных людей. Проблема состоит в том, что незначительные признаки, говорящие об инфицировании, не воспринимаются человеком как болезнь. Только при наличии предрасполагающих к заражению факторов (контакт с ВИЧ-инфицированным, работа в медицинской клинике с зараженным биологическим материалом) симптомы могут вызвать подозрение на ВИЧ.

К ним относятся:

• субфебрильная температура тела, не превышающая 37,5°С;
• незначительное увеличение разных групп лимфатических узлов;
• умеренные боли в мышцах;
• слабость, апатия.

Такие признаки, когда причина их возникновения неясна, являются показанием для проведения диагностического обследования на ВИЧ-инфекцию.

Несмотря на отсутствие гематологических и клинических проявлений, больной в инкубационном периоде опасен для окружающих. Зараженный человек уже является источником инфекции, способным передавать болезнь другим людям.