Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз вен — это формирование кровяных сгустков (тромбов) внутри просвета вены. Наиболее часто венозный тромбоз развивается в сосудах нижних конечностей, однако он также может возникнуть в любых других участках тела, например венах верхних конечностей, шеи, грудной клетки и др .

Тромбы могут возникнуть в системе поверхностных вен и в глубокой венозной системе. В подавляющем большинстве случаев тромбозы локализуются в поверхностных венах. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей развивается в 5–10 % случаев.

Частота острых венозных тромбозов достигает 160 случаев на 100 000 населения . При этом высок риск возникновения грозного осложнения — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Несмертельная ТЭЛА встречается в 20 случаях на 100 000 населения, а смертельная — в 50 случаях.

Существует три основных причины развития тромбоза вен (так называемая "триада Вирхова"):

1. Гиперкоагуляция — повышенная активность свёртывающий системы крови (наследственная предрасположенность, генетические дефекты, аутоиммунные заболевания).
2. Нарушение сосудистой стенки. В норме внутренняя поверхность кровеносного сосуда (эндотелий) гладкая. Патологические изменения делают эндотелий шершавым. Тромбоциты, свободно движущиеся вместе с током крови, цепляются за шершавую поверхность поражённого эндотелия и в этом месте образуется тромб.
3. Нарушение кровотока (стаз — застой крови). Кровоток — один из основных механизмов, препятствующих образованию тромбов, поскольку скорость кровотока не позволяет тромбоцитам скапливаться в определённом месте. Следовательно, снижение скорости кровотока способствует образованию тромбов.

Провоцирующие факторы для развития венозного тромбоза:

• Аномальное строение вен.
• Варикозное расширение вен.
• Избыточная масса тела. Ожирение различных стадий приводит к венозному застою в нижних конечностях, провоцируя тромбообразование.
• Длительный постельный режим.
• Онкологические заболевания.
• Беременность.
• Инфекции.
• Травмы и хирургические вмешательства.
• Приём препаратов, увеличивающих свёртываемость крови.
• Курение. При курении выделяется более 300 различных канцерогенных и токсичных веществ, которые через альвеолы лёгких попадают в системный кровоток и вызывают повреждение сосудистой стенки.

Если у человека имеется варикозная болезнь нижних конечностей, достаточно небольшого пускового механизма ("триггера") — сгущение крови, инфекции различной природы, стрессовые факторы и физическая нагрузка, травмы, хирургические вмешательства — чтобы в венозной системе образовался тромб. При варикозе нижних конечностей расширяется диаметр вен ввиду клапанной недостаточности, что приводит к замедлению тока течения крови. Из-за того, что венозная стенка становится извитой, ток течения крови меняется с ламинарного (плавного) на турбулентный (вихревой). Изменение скорости кровотока является одной из причин формирования тромбов.

Кроме того, риск венозных тромбозов увеличивается в два раза при поездках и перелётах свыше четырёх часов. Нельзя забывать, что риск не снижается сразу же после окончания поездки, склонность к возможным тромбозам сохраняется в течение четырёх недель . Вообще, малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности способствуют появлению тромбов в венах нижних конечностей.

Все вышеперечисленные факторы нарушают баланс системы гемостаза, которая с одной стороны поддерживает кровь в жидком состоянии, а с другой — образует тромбы в местах повреждения кровеносных сосудов, чтобы остановить кровотечение, а затем растворяет тромбы, которые выполнили свою функцию. Тромбоз является результатом нарушения в этой системе.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей мкб. Краткое описание

Рекомендовано

Тромбоз глубоких вен конечностей – формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки, что приводит к нарушению венозного оттока и является предиктором трофических расстройств. Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Синдром Мей-Тернера или синдром компрессии левой общей подвздошной вены – результат сдавления указанного сосуда правой общей подвздошной артерией, в связи с чем происходит нарушение оттока крови из левой нижней конечности и малого таза. Название протокола : Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром. Код протокола: Код (ы) МКБ-10: I80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностейI80.1 Флебит и тромбофлебит бедренной веныI80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностейТромбоз глубоких вен БДУI80.3 Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненныйЭмболия или тромбоз нижних конечностей БДУI80.8 Флебит и тромбофлебит других локализацийI80.9 Флебит и тромбофлебит неуточненной локализацииI83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалениемI87.0 Постфлебитический синдром Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ВБ – варикозная болезнь ВРВНК – варикозное расширение вен нижних конечностей ДБК – добезилат кальция ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография КТА – КТ – ангиография КФК – креатинфосфокиназа ЛДГ

Дата разработки протокола: 2015 год. Категория пациентов: взрослые, дети. Пользователи протокола : ангиохирурги, врачи общей практики.

Тромбоз глубоких вен лечение препараты. Симптомы тромбоза глубоких вен

Основным диагностическим критерием тромбоза глубоких вен в большинстве случаев является отёк нижней конечности, выраженность которого зависит от уровня поражения. В случае илеофеморального тромбоза (образования тромбов в глубоких венах на уровне бедра и тазовой области) отмечается отёчность всей нижней конечности до уровня бедра, возможно с односторонним отёком половых органов и значимым болевым синдромом.

Конечность меняет окраску от белого до синюшного цвета. Происходит снижение двигательной активности ввиду выраженного отёка и болевого синдрома.

ТГВ обычно начинается с уровня вен подколенной области и голени. Большинство тромбов формируется в глубоких венах ниже трифуркации (разделения артерии на три более мелкие ветви) подколенной артерии (дистальная ТГВ) . Симптомы тромбоэмболии, такие как новая или усиливающаяся одышка, боль в груди или устойчивая гипотензия (низкое артериальное давление) без альтернативной причины , встречаются примерно у 30–40 % пациентов с ВТЭ .

Наиболее тяжёлая форма венозного тромбоза, когда блокированы не только основные, но и вспомогательные пути оттока, называется "синей флегмазией". Конечность при этом становится мертвенно-синего окраса, деревянной плотности, появляется отёчность, движения и чувствительность конечности снижены или отсутствуют. При этой форме, если не устранить венозную обструкцию (непроходимость), заболевание заканчивается ампутаций или смертью.



Симптомы тромбоза нижней полой вены: отёк и цианоз (синюшность) нижней половины туловища, обеих нижних конечностей, половых органов. Клиника выражена при полной закупорке соответствующего сегмента вены. В случаях флотирующих (плавающих) или пристеночных тромбов клинические симптомы могут соответствовать поражению бедренных или подвздошных вен.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы. Антикоагулянты

Все пациенты с ТГВ получают антикоагулянты (,). Обычно, пациентам первоначально вводят инъекционный гепарин (нефракционированный либо низкомолекулярный) в течение 5-7 дней, с последующим назначением перорального препарата на длительный срок. Пациентам, которым назначают варфарин , необходимо начать принимать его в течение 24–48 часов после начала введения гепарина. Пациентам, которым назначен пероральный ингибитор фактора Ха (эдоксабан) или дабигатран этексилат, начинают пероральный прием препарата через 5–7 дней после инъекции гепарина .

Причиной такого подхода является то, что при назначении варфарина для достижения терапевтического эффекта требуется около 5 дней, следовательно, есть необходимость в течение 5-7 дней делать перекрытие быстродействующим гепарином . С другой стороны, пероральные ингибиторы фактора Ха и дабигатран достигают терапевтического эффекта в течение 2–3 часов после приема, и нет необходимости перекрывать действие этих препаратов инъекционным гепарином .

Отдельные пациенты могут продолжать лечение низкомолекулярным гепарином , не переходя на пероральные препараты, например, пациенты с обширным подвздошно-бедренным ТГВ или отдельные пациенты с раком. В качестве альтернативы, антикоагулянтная терапия может быть начата с выбора пероральных антикоагулянтов прямого действия (ривароксабана или апиксабана) без предварительного введения инъекционного гепарина . Однако использование этих препаратов может быть ограничено из-за более высокой стоимости по сравнению с варфарином .

Неадекватная антикоагуляция в промежуток между первыми 24 и 48 часов может повысить риск рецидива тромбоза либо ТЭЛА. Пациента с острым ТГВ можно вести амбулаторно в случае отсутствия серьезных клинических проявлений, требующих парентерального введения анальгетиков, других осложнений, препятствующих выписке пациента, или других факторов (например, функциональных, социоэкономических), способных помешать пациенту получать назначенное лечение.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей и ПТФС

Воспаление венозной стенки и образование тромба указывает на тромбофлебит нижних конечностей. Чаще всего заболевание возникает именно в нижних конечностях, реже – в руках, грудной клетке и на шее. Даже при малейших подозрениях на тромбоз необходимо обращаться к врачу. Самостоятельное лечение может привести к серьезным последствиям.

Чаще всего это заболевание диагностируется у мужчин, а также у людей пожилого возраста. Хотя тромбоз может развиться и в более молодом возрасте, если есть наследственные и генетические проблемы и другие сосудистые патологии.

Как и чем лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей, а также как проводить эффективную профилактику заболевания, знают специалисты медицинского центра «Энерго». Для качественного и грамотного лечения мы используем современное диагностическое оборудование, позволяющее проводить безопасное обследование и ставить точные диагнозы, а также комплексный подход к каждому пациенту.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Основные и яркие симптомы патологии – это:

• Острый отек конечности (верхней или нижних), в некоторых случаях острый отек обеих ног.
• Выраженная болезненность в области икроножных мышц, особенно при сгибании / разгибании стопы.
• Повышение температуры тела, общая слабость
• Резко возникшая одышка и учащенное сердцебиение
• отечность ног (особенно в конце дня)
• воспаление (синюшность, покраснение, боль, локальны отек) кожи, особенно на участках, где образовался тромб – больше при тромбофлебите поверхностных вен;
• ощутимая болезненность по ходу вен и их уплотнение;

Иногда все перечисленные симптомы острого тромбоза глубоких вен могут постепенно проявляться с разной интенсивностью в течение нескольких дней. В некоторых случаях поражение нижних конечностей может протекать незаметно для пациента.

Но в любом случае при возникновении дискомфорта в ногах необходимо обратиться к врачу. Не рекомендуется затягивать с визитом. Если болезнь запустить, то боли и другие признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей приведут к сильному повышению температуры (до лихорадки), одышке и болям в груди. Тогда потребуется срочная госпитализация.

Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз возникает в результате нарушения нормальной работы мышечно-венозной системы. Отток крови в нижних конечностях происходит по глубоким и поверхностным венам, внутри которых расположены клапаны, которые не дают крови двигаться вниз под действием силы тяжести.

Нормальное движение кровим к сердцу также невозможно, если человек постоянно находится в вертикальном положении без активного движения и сокращения мышц голени и бедра. Все эти факторы приводят к застою венозной крови, повышению давления в венозной системе и расширению вен. Рефлюкс или обратный ток крови – это первый путь к формированию тромбов и развитию тромбоза вен.

Тромбоз глубоких вен: симптомы. Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит

Тромбоз – это состояние, когда тромб (сгусток крови) закупоривает кровеносный сосуд, тем самым перекрывая доступ кислорода и питательных веществ в тканях, которые лежат «ниже по течению». Кровь будет пробиваться через окрестных сосуды, а в месте тромба будет развиваться застой крови. Тромбы в артериях образуются реже, чем в венах. Это объясняется тем, что скорость кровотока в артериях существенно выше, чем в венах.

Нередко возникает путаница в терминологии, когда приравниваются понятия «тромбоз» и «тромбофлебит». Уточним, что во втором случае часть термина «-флебит» говорит о воспалении стенок венозных сосудов (что чаще всего наблюдается при варикозе). Это повышает риск образования тромбов. При тромбофлебите чаще всего поражаются поверхностные – подкожные вены и их притоки,поражаются в не более чем 10% всех случаев этого заболевания.

При тромбозе глубоких вен (ТГВ), как правило, воспаления стенок не происходит. Тромб формируется при повышении свертываемости крови и замедления кровотока (из-за варикоза, сидячего образа жизни, различных заболеваний). Чаще это происходит, как следует из названия, в глубоко расположенных венах.

Триадой Вирхова называют сочетание трех условий, при которых происходит образование тромбов: поражение сосуда (варикоз, травма), застой крови (сидячий образ жизни и др.) и нарушения свертывания крови. Для тромбоза необходимо выполнение, как минимум, одного из этих условий.

Самая опасная для пациента ситуация возникает при образовании так называемого флотирующего тромба – сгустка крови, меньшая часть которого прикреплена к стенке сосуда, а большая – плавает в его просвете. Такой сгусток в любой момент может оторваться и закупорить сосуд меньшего диаметра. Если он перекроет легочную артерию, то с 6,2%-ной вероятностью человек умрет из-за тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

В менее острой ситуации на фоне тромбоза вен нижних конечностей у 35-70% пациентов разовьется хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебитический синдром и инвалидность.

Статистика по ТГВ и ТЭЛА нерадостная. По данным, которые озвучивают российские ученые из НМХЦ им. Н.И. Пирогова, ТГВ диагностируют у 22-25% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, у 42-56% больных, у которых было выявлено острое нарушение мозгового кровообращения, а также у 9% пожилых пациентов из возрастной категории 65+.

Риск развития ТГВ значительно увеличивается при проведении хирургических операций. Как осложнение, ТГВ развивается у 25-28% пациентов, которым делали операцию на брюшной полости, у каждой пятой больной, оперированной по поводу гинекологических нарушений, а также у каждого четвертого урологического пациента.

У пожилых больных с переломами тазобедренной кости вероятность ТГВ достигает 45-59%.

Сколько живут с тромбозом глубоких вен. Что такое ТГВ и ТЭЛА

Тромбоз – это образование внутри кровеносных сосудов сгустков крови. Тромбоз – древнейший защитный механизм, не будь его – мы бы истекали кровью от любой незначительной раны или пореза. Однако тромб может образоваться там, где ему совершенно не место и привести к серьезным проблемам. Сгустки могут возникать как в артериях, по которым кровь доставляется к тканям и органам, так и в венах, по которым осуществляется отток крови. Это важно, артериальные и венозные тромбозы имеют существенные различия в факторах риска и в лечении. Оторвавшийся и мигрирующий по сосуду тромб называют эмболом.

Одни из самых грозных тромботических состояний - тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Нередко они являются звеньями одной цепи. Сам по себе тромб в венах нижних конечностей не опасен для жизни. Однако, оторвавшиеся от него фрагменты минуя сердце, вслед за кровью, поступающей для обогащения кислородом в легкие, попадают в легочные артерии и перекрывают их просвет. Развивается тромбоэмболия легочных артерий. Если перекрыта значительная часть легочных артерий – возможен летальный исход. Иногда такой драматический сценарий развивается стремительно.

Для удобства названия описанных тромбозов сокращают до аббревиатур, поэтому в медицинских справках, заключениях, статьях, да и просто в средствах массовой информации вы можете встретить обозначения ТГВ (тромбоз глубоких вен) и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Вместе их обозначают как ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения.

Нередко происходит путаница понятий «тромбоз глубоких вен», «тромбофлебит», «варикотромбофлебит». Тромботическую закупорку глубоких (главных) вен конечности называют только «тромбоз глубоких вен». Термины «тромбофлебит» или варикотромбофлебит» применяются только по отношению к поверхностным венам. Обычно тромбоз поверхностных вен сопровождается выраженными признаками воспаления – покраснение кожи, местное повышение ее температуры, уплотнение и боль. Наличие воспаления вены подчеркивается термином «флебит». При тромбозе глубоких вен признаков воспаления внешне обычно нет.