Психосоматические расстройства: что это такое

Психосоматические расстройства: что это такое

— Что такое психосоматическое расстройство?

— Думаю, в самом начале нам нужно определиться с терминологией и отделить зерна от плевел. В современной психиатрии не существует понятия «психосоматическое расстройство». Сам термин «психосоматика» безнадежно дискредитирован психологами-шарлатанами, адептами альтернативной медицины и не используется в серьезной научной литературе. В актуальных классификациях психиатрических болезней мы также не найдем ни психосоматики, ни психосоматического расстройства. В большинстве случаев за этими словами прячутся обывательские домыслы, невежественное жонглирование понятиями и ненаучные спекуляции на психолого-медицинские темы.

— Но наша психика действительно влияет на тело?

— Безусловно, есть очевидная и доказанная взаимосвязь между функционированием психики и тела. Например, при паническом расстройстве человека одолевают повторяющиеся неожиданные приступы сильного страха с обилием соматовегетативных симптомов (учащенное сердцебиение, тошнота, ощущение нехватки воздуха и т.д.). Генерализованное тревожное расстройство также часто сопровождается соматическими симптомами, ассоциированными с чрезмерным волнением за повседневные события (например, тошнота, позывы в туалет во время сильных переживаний, напряжение в мышцах, головокружения). А в структуре депрессивных расстройств нередко может присутствовать болевая симптоматика. Но это отдельные нозологические категории, самостоятельные психические расстройства с четко описанной клинической картиной, диагностическими критериями, предполагаемым патогенезом, и они не имеют ничего общего с абстрактной психосоматикой.

— И как это правильно называть?

— В современных классификациях МКБ-11 и DSM-5 есть расстройство, которое в американском руководстве называется somatic symptom disorder, а в международном руководстве оно же именуется как «расстройство телесного дистресса». Эта нозологическая категория пришла на смену соматоформному расстройству, которое используется в МКБ десятого пересмотра. Расстройство телесного дистресса / somatic symptom disorder — это психическое расстройство, характеризующееся наличием одного или нескольких соматических симптомов, которые причиняют человеку беспокойство или влияют на его повседневную жизнедеятельность. Человек уделяет чрезмерное внимание своим симптомам, что может выражаться в постоянной озабоченности их тяжестью, возможными негативными последствиями для здоровья, либо в избыточном количестве энергии и времени, которые человек тратит на соматические симптомы. Обычно это выливается в повторяющиеся контакты с медиками, явно чрезмерные с клинической точки зрения. Это сохраняется, несмотря на отрицательные результаты проводимых обследований и соответствующие заверения со стороны врачей. Даже когда есть установленное заболевание, которое может быть причиной симптомов, человеку могут диагностировать расстройство телесного дистресса, если степень его внимания к телесным симптомам явно чрезмерна по сравнению с характером и тяжестью недуга.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое психосоматические расстройства

— Что такое психосоматическое расстройство?

— Думаю, в самом начале нам нужно определиться с терминологией и отделить зерна от плевел. В современной психиатрии не существует понятия «психосоматическое расстройство». Сам термин «психосоматика» безнадежно дискредитирован психологами-шарлатанами, адептами альтернативной медицины и не используется в серьезной научной литературе. В актуальных классификациях психиатрических болезней мы также не найдем ни психосоматики, ни психосоматического расстройства. В большинстве случаев за этими словами прячутся обывательские домыслы, невежественное жонглирование понятиями и ненаучные спекуляции на психолого-медицинские темы.

— Но наша психика действительно влияет на тело?

— Безусловно, есть очевидная и доказанная взаимосвязь между функционированием психики и тела. Например, при паническом расстройстве человека одолевают повторяющиеся неожиданные приступы сильного страха с обилием соматовегетативных симптомов (учащенное сердцебиение, тошнота, ощущение нехватки воздуха и т.д.). Генерализованное тревожное расстройство также часто сопровождается соматическими симптомами, ассоциированными с чрезмерным волнением за повседневные события (например, тошнота, позывы в туалет во время сильных переживаний, напряжение в мышцах, головокружения). А в структуре депрессивных расстройств нередко может присутствовать болевая симптоматика. Но это отдельные нозологические категории, самостоятельные психические расстройства с четко описанной клинической картиной, диагностическими критериями, предполагаемым патогенезом, и они не имеют ничего общего с абстрактной психосоматикой.

— И как это правильно называть?

— В современных классификациях МКБ-11 и DSM-5 есть расстройство, которое в американском руководстве называется somatic symptom disorder, а в международном руководстве оно же именуется как «расстройство телесного дистресса». Эта нозологическая категория пришла на смену соматоформному расстройству, которое используется в МКБ десятого пересмотра. Расстройство телесного дистресса / somatic symptom disorder — это психическое расстройство, характеризующееся наличием одного или нескольких соматических симптомов, которые причиняют человеку беспокойство или влияют на его повседневную жизнедеятельность. Человек уделяет чрезмерное внимание своим симптомам, что может выражаться в постоянной озабоченности их тяжестью, возможными негативными последствиями для здоровья, либо в избыточном количестве энергии и времени, которые человек тратит на соматические симптомы. Обычно это выливается в повторяющиеся контакты с медиками, явно чрезмерные с клинической точки зрения. Это сохраняется, несмотря на отрицательные результаты проводимых обследований и соответствующие заверения со стороны врачей. Даже когда есть установленное заболевание, которое может быть причиной симптомов, человеку могут диагностировать расстройство телесного дистресса, если степень его внимания к телесным симптомам явно чрезмерна по сравнению с характером и тяжестью недуга.

Как связаны психические состояния и физические симптомы при психосоматических расстройствах

Психосоматическое расстройство часто путают с соматической патологией и человек попадает в вынужденный “замкнутый круг” хождения по разным врачам, обследованиям, выпивает горы ненужных и, часто весьма вредных для его здоровья, таблеток.

И этот круг бывает на столько прочен и порочен, что доходит даже до серьёзного оперативного вмешательства, люди совершенно напрасно теряют здоровые органы или части тела, а проблема все усугубляется и усугубляется. Находятся другие органы, которые начинают так же “болеть”.

Это продолжается до тех пор, пока не найдется либо грамотный врач, который отправит к врачу-психотерапевту, либо человек случайно получает необходимую информацию о своем состоянии и приходит на прием к единственно необходимому, в этих случаях, врачу.

В тяжелых случаях проявления психосоматического расстройства человек не выделяет в своем состоянии никаких изменений в психическом состоянии, так как все его внимание направлено на борьбу с симптоматикой и, к сожалению, не только сам пациент, но и часто врачи пытаются бороться с симптомами, забывая о главном – что бороться нужно с причиной, а симптомы, при отсутствии причины, уйдут сами.

Психосоматическая симптоматика может иметь самую разнообразную направленность. Начиная от головной боли, до боли в пятке. Ни один орган не может быть защищен от возможных проявлений психосоматического расстройства. И именно поэтому так важно не пропустить это состояние нервной системы, иначе лечение будет бессмысленным, а основное заболевание будет продолжать развиваться.

Частые жалобы при психосоматических расстройствах

• Боли в сердце, сердцебиения, загрудинные боли, боли в груди.
• Психосоматические расстройства.
• Боли в мышцах, мышечные боли, крутит мышцы , вытягивает мышцы.
• Боли в пояснице, тяжесть в пояснице или боли и тяжесть в спине .
• Головные боли различного вида и интенсивности.
• Тяжесть в теле, тяжесть в конечностях.
• Ощущения жара или ощущения озноба. Приступы или “Приливы” жара, озноба.
• Ощущение кома в горле, трудности при глотании, удушье.
• Тошнота, боли в желудке, расстройства желудочно-кишечного тракта, боли в животе.
• Ощущение слабости, чувство опустошенности, быстрая утомляемость.
• Головокружения, чувство бессилия.
• Чувство онемения и покалывание в разных частях тела.

Какие основные причины возникновения психосоматических расстройств

Причины психосоматических расстройства до конца не изучены, однако специалисты в области медицины и психологии выделяют несколько ключевых факторов, способствующих развитию патологии:

Хронический стресс. Длительное воздействие стрессовых факторов (проблемы на работе, конфликты в семье, финансовые трудности, потеря близких) приводит к истощению адаптационных резервов организма (возможностям клеток, тканей, органов, систем органов и целостного организма противостоять воздействию различного вида нагрузок) и развитию психосоматики.

Перенесенные в детстве или во взрослом возрасте психологические травмы (насилие, жестокое обращение, потеря родителей) оставляют глубокий след в психике человека и проявляются в виде физической симптоматики.

Особенности личности: перфекционизм, трудоголизм, склонность к тревоге и депрессии.

Нарушения в работе нервной и эндокринной систем: дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина) и гормонов (кортизола, адреналина), регулирующих реакцию организма на стресс.

Наследственная предрасположенность. Некоторые исследования показывают, что генетические факторы играют важную роль в развитии психосоматических заболеваний, особенно в сочетании с воздействием неблагоприятных внешних факторов.

Нездоровый образ жизни: недостаток сна, нерегулярное и несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем и курение ослабляют защитные силы организма и повышают риск развития психосоматического состояния.

Социальные и культурные факторы: особенности воспитания, принятые в обществе нормы выражения эмоций, отношение к болезни и здоровью.

Какие наиболее распространенные примеры психосоматических расстройств

О Центре - Практическая деятельность - Психосоматические расстройства - Основные психосоматические расстройства

Рассмотрим основные психосоматические расстройства (заболевания) физиологической системы человека на современном этапе развития медицины.

Наш организм отражает все то, что мы тщательно скрываем даже от самих себя. Но рано или поздно накопившиеся проблемы дают о себе знать, проявляются в виде тех или иных заболеваний. "Плачет мозг, а слезы - в сердце, печень, желудок…" - писал известный отечественный учёный, врач и психолог Александр Лурия. Так развивается гипертоническая болезнь, язвенная, ишемическая и множество других. Зигмунд Фрейд писал: "Если мы гоним проблему в дверь, то она в виде симптома лезет в окно". В основе психосоматики лежит механизм психологической защиты, который называется вытеснением, - это значит, что мы стараемся не думать о неприятностях, отметать от себя проблемы, не анализировать их, не встречать их лицом к лицу. Вытесненные таким образом проблемы переходят с того уровня, на котором они возникли, т. е. с социального (межличностных взаимоотношений) или психологического (нереализованных желаний и стремлений, подавленных эмоций, внутренних конфликтов), на уровень физического тела.

Психосоматические расстройства (от греч. psyche — душа и soma — тело) — нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности. Представление о тесной взаимосвязи самочувствия человека с его психическим, прежде всего эмоциональным, состоянием является одним из важнейших в современной медицине и медицинской психологии. Изменения в психосоматической регуляции лежат в основе возникновения психосоматических болезней, или психосоматозов. В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми. Психосоматозы и лежащие в их основе психосоматические расстройства могут быть разделены на три группы: органические психосоматические заболевания (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма и др.), в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты; психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы; психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения (склонность к травмам, алкоголизм и др.). Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем лежат в основе психосоматического направления в медицине.

Какие симптомы могут указывать на наличие психосоматического расстройства

Олег Скугаревский:

Способность эффективно справляться со стрессом, не «включая» у себя механизм соматизации, является ключевым моментом в современном понимании психосоматических расстройств. Люди, пережившие тяжелый стресс, имеют зачастую повышенную склонность к формированию подобных расстройств, причиной которых являются нестабильный эмоциональный фон и тревога.

Жалобы соматического характера, не имеющие на этом фоне достаточного уровня биологической обоснованности, часто выступают поводом для постановки диагнозов ВСД и НЦД (вегето-сосудистая и нейроциркуляторная дистония).

В принятой в 2013 году Американской психиатрической ассоциацией систематике (DSM-5) концепция соматоформных расстройств была пересмотрена. Термины «соматизированное расстройство», «недифференцированное соматоформное расстройство», «ипохондрическое расстройство» были заменены на «расстройство, проявляющееся соматическими симптомами».

Определяющим признаком является наличие у пациента одного или нескольких соматических симптомов (хотя бы один из них должен наблюдаться не менее 6 месяцев) в сочетании с убежденностью в тяжести патологии и избыточной тревогой, связанной с состоянием здоровья, которые не коррелируют с тяжестью соматических проявлений, но выражаются в изменении поведения и социальной дезадаптации.

Психический компонент в возникновении и поддержании расстройств психосоматического характера часто недооценивается врачами-интернистами, и, как следствие, такие пациенты не всегда своевременно диагностируются и получают адекватную помощь.

Как отличить психосоматическое расстройство от обычного переутомления или стресса

Впервые понятие неврастении ввел американский врач Георг Бирд в 1869 году. Затем случаи заболевания были выявлены в Германии и Франции. В России о расстройстве узнали в 1899 году. В то время оно описывалось как состояние периодической усталости в юношеском возрасте. Постепенно признаки неврастении ограничили более узкими рамками.

Главной причиной расстройства становится стресс и переутомление. Стресс может быть:

• одномоментным, но высокой интенсивности – смерть близкого человека, потеря работы, развод.
• систематическим, но меньшей интенсивности, например, уход за тяжелым больным, психологический прессинг со стороны начальника и другие повторяющиеся конфликты, неспособность найти выход из сложившейся ситуации.  

Особая роль отводится переутомлению, как физическому, так и умственному, а также дефициту сна и эмоциональному напряжению.

Важным звеном является способ мышления человека, манера поведения и сложившаяся система ценностей, поскольку нередко нервное напряжение, переживания возникают на фоне идущих вразрез потребностей и возможностей больного с реалиями действительности. Однако в данной ситуации стоит учитывать уровень адаптивности к изменяющимся условиям, ведь каждый человек реагирует на одно и то же обстоятельство по-разному: кто-то справляется легко, практически без усилий, другой испытывает большие сложности и напряжение.

Таким образом, причиной неврастении становятся состояния, приводящие к дисгармонии нервной системы, нарушающие баланс между процессами возбуждения и торможения, вызывающие ее истощение.

Ведущая роль принадлежит профессиональному стрессу, сформированному тремя факторами: большой объем важной информации, обязательный к усвоению, нехватка времени, высокие амбиции. Подобная ситуация характерна для людей, занимающих руководящие должности, требующие высокой ответственности, или трудовая деятельность которых проходит в условиях конкуренции. Такой вид неврастении известен под различными названиями: информационный, экспериментальный невроз; синдром менеджера, белых воротничков. 

Помимо основных причин, существуют и предрасполагающие факторы:

• инфекции;
• тяжелые, истощающие хронические заболевания;
• интоксикации;
• эндокринные заболевания;
• нарушение распорядка дня – недостаточный отдых;
• недоедание, авитаминоз;
• вредные привычки– алкоголь, курение, наркотики;
• черепно-мозговая травма;
• заболевания головного мозга – опухоли, нейроинфекции;
• внутричерепная гипертензия.

Астеническому неврозу нередко подвергаются люди с астенической конституцией (худощавость, тонкие удлиненные конечности, узкие плечи и грудная клетка). Они характеризуются быстрой утомляемостью и неспособностью переносить длительные интенсивные нагрузки, сниженным психическим тонусом и физической слабостью.

Какие методы диагностики используются для выявления психосоматических расстройств

Этиотропное лечение направлено на устранение причины ПСР – конфликта, стресса, переживания травматического опыта. Оно основывается на психотерапевтических методах, подбор которых осуществляется индивидуально и зависит от особенностей пациента, навыков психолога . Симптоматическая помощь оказывается медикаментозно. Общая программа терапии состоит из следующих компонентов:

• Психотерапия . Используются групповые и индивидуальные методы. Эффективен психоанализ , гештальт-терапия , НЛП, когнитивно-поведенческая и семейная терапия, различные виды арт-терапии , телесно-ориентированные техники , гипноз . Первый этап лечения направлен на выведение из подсознания имеющихся проблем (конфликтов, последствий травм, стрессов). После этого восстанавливается связь с состоянием собственного тела, способность управлять самочувствием.
• Фармакотерапия . При наличии сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств психиатр назначает препараты для временного купирования симптомов (до появления эффекта психотерапии). Может быть показано применение антидепрессантов, анксиолитиков, психостимуляторов, корректоров нарушения поведения, стресс-протекторов.
• Реабилитация. К процессу восстановления здоровья пациента подключается его ближайшее окружение. Родители, супруги, дети получают консультационную психологическую помощь, где обсуждаются механизмы заболевания, условия, способствующие выздоровлению. Усилия родственников должны быть направлены на поддержание продуктивных, эмоционально открытых отношений, разрешение конфликтов, помощь и психологическую поддержку больного.

Какие методы лечения наиболее эффективны при психосоматических расстройствах

Психосоматические расстройства проходят 3 стадии или 3 последовательных уровня развития нарушений:

1. Соматизация переживаний. Это начальный уровень патологии с размытыми и нечеткими симптомами, когда не удается обнаружить физических поводов для их проявления. Типичные нарушения — депрессии, единичные соматоформные расстройства.
2. Психосоматическое функциональное нарушение. Соматические расстройства выражены, но найти какое-либо лабораторное, инструментальное или другое объективное подтверждение им не получается. Описаны нервная анорексия и булимия (отсутствие аппетита или чрезмерная тяга к еде), недержание мочи без видимой причины и др.
3. Органические психосоматозы. Развивается соматическая патология с нарушениями обмена веществ, питания тканей и органов, которая практически не лечится, медикаментозная терапия не оказывает эффекта. Примеры таких заболеваний — бронхиальная астма, язвенная болезнь, гастрит, энтерит, экзема, псориаз, ревматоидный артрит и др.

Врачи-клиницисты в повседневной практике используют классификацию соматоформных расстройств, основанную на преобладании клинических симптомов со стороны какого-либо органа или системы. Согласно такому разделению выделяют наиболее распространенные нарушения:

• Соматизационное соматоформное расстройство с симптомами многочисленных физических нарушений. В разной форме они присутствуют в течение 2-х лет. Большинство таких пациентов неоднократно обращаются в службу скорой медицинской помощи, им оказывается помощь в специализированных стационарных отделениях больниц. Назначаются неоднократные диагностические процедуры, результаты которых оказываются неубедительными.
• Недифференцированное соматоформное расстройство. Множественные и устойчивые жалобы пациента невозможно отнести к какой-либо отдельной группе или же они присутствуют менее 2-х лет. В медицинской литературе для них используется завуалированный термин — “функциональное” или соматоформное нервное расстройство.
• Ипохондрическое или соматоформное тревожное расстройство. Пациент устойчиво озабочен и сильно тревожится по поводу своего тяжелого заболевания (или даже нескольких сразу), которое якобы неуклонно прогрессирует. Человек постоянно ищет подтверждение собственной правоте, но не стремится облегчить симптомы, и это самый главный признак страдания психики.
• Соматоформное вегетативное расстройство, протекает с симптомами двух типов. Одни связаны с перенапряжением вегетативной нервной системы и выражаются в потливости, ощущении жара, повышенной утомляемости, страхе и тревоге за собственное здоровье. Другие не укладываются в клиническую картину болезни, проявления их неспецифические — скоротечные боли по телу, жар, тяжесть, вздутие живота. Свои жалобы пациенты обычно предъявляют неврологу. Похожие признаки действительно могут проявляться при поражении какого-либо органа или системы, но вместе они не укладываются в признаки чего-то определенного.

Может ли психосоматическое расстройство быть излечено полностью

Жизнь человека — вереница событий, каждое из которых имеет реакцию и отклик нашей психики и организма в целом. По мере взросления мы проходим через стрессы, конфликты, кризисы, что может спровоцировать психосоматику. И не нужно думать, что переживать так сильно, чтобы заболеть, могут только взрослые люди. К сожалению, дети страдают не меньше, а зачастую даже больше, чем зрелый человек. В частности, нередкой реакцией на развод родителей бывает энурез у маленьких детей. Как работает этот механизм, рассказала психолог Московской службы психологической помощи Ольга Катречко.

При чем здесь психолог?

Детская эмоциональность имеет свои особенности: эмоции ребенка кратковременные, но очень бурные . С одной стороны, такой способ защищает малыша, если ситуация единична, но если она приобретает хронический характер и повторяется изо дня в день, то такие вспышки уже приводят к негативным последствиям. Организм ребенка не выдерживает постоянного напряжения и дает сбой, который выражается в том или ином заболевании.

Поскольку душа и тело составляют неразрывное единство, психологическое неблагополучие становится причиной телесных недугов. И тогда родитель может услышать от врача, что у ребенка с медицинской точки зрения все в порядке. Например, ребенок постоянно жалуется на боли в животе, но обследования — гастроскопия, колоноскопия — показали, что все в норме и вам следует обратиться к психологу. Родитель может недоумевать: как же так? Ведь болит живот! При чем тут психолог?

В этих случаях приходит на помощь психосоматика, название которой происходит от двух слов: «психе» — душа и «сома» — тело, и изучает она состояния, при которых различные психологические факторы являются причиной возникновения заболевания.

Из истории

Термин был введен в 1818 году немецким ученым И. Гейнротом, который считал причиной различных болезней моральные качества человека и переживание им чувства вины. В дальнейшем понятие психосоматики расширялось и дополнялось другими авторами.

Начало психосоматической медицины — ХХ век. Первая всемирно известная школа психосоматических расстройств — это школа Франца Александера (1891–1964) в Чикагском психоаналитическом институте. В 1950 году в Америке было основано психосоматическое общество. В школе Александера выделяли семерку психосоматических заболеваний: язва 12-перстной кишки, язвенный колит, бронхиальная астма, нейродермит, гипертония, ревматоидный артрит, тиреотоксикоз. К сожалению, на данный момент этот список существенно расширился.

Факторы развития психосоматических расстройств в детском возрасте:

Соматические факторы ( особенности детского организма, которые формируют предрасположенность к какому-либо конкретному заболеванию)

• Генетическая предрасположенность.
• Осложнения в первые месяцы беременности, вредные привычки мамы (алкоголь, курение), инфекционные заболевания.
• Нарушения деятельности нервной системы ребенка (по разным причинам).
• Стафилококковая инфекция в первые месяцы жизни.
• Гормональный дисбаланс.

Социально-психологические факторы

• Особенности отношений в семье.
• Нарушение привязанности.
• Тип семейного воспитания.
• Индивидуальные черты личности ребенка (повышенная чувствительность, чрезмерно бурная реакция, затруднения в адаптации к новым условиям).
• Сложности отношений в детском саду и школе.
• Низкий уровень жизни семьи.
• Длительное воздействие на ребенка психотравмирующей ситуации.

Что делать?

Для расширения знаний родителей о развитии ребенка в Московской службе психологической помощи населению проводятся многочисленные бесплатные семинары и вебинары. Психологи проводят бесплатные консультации как очно, так и дистанционно. Круглосуточный телефон неотложной психологической помощи в Москве — 051 с городского телефона, +7 (495) 051 с мобильного. Также в круглосуточном режиме можно написать специалисту в психологический чат на сайте: www.msph.ru .