Осложнения подтяжки лица и ее прогноз. Возможные осложнения после подтяжки кожи лица

Осложнения подтяжки лица и ее прогноз. Возможные осложнения после подтяжки кожи лица

В большинстве случаев осложнения при выполнении процедуры омоложения лица могут быть связаны с качеством остановки кровотечения, точностью разъединения тканей, сохранением достаточного кровоснабжения кожных лоскутов.

После подтяжки кожи лица возможны следующие осложнения:

• Гематома . О наличии гематомы свидетельствуют боль, просачивание крови в местах швов, увеличение объема тканей кпереди от ушей и в области за ушами (зачастую только на одной стороне). Гематома диагностируется в ходе наблюдения за пациентом на протяжении 4-6 часов после подтяжки кожи лица. При поздней диагностике осложнения может развиться некроз кожного лоскута, что грозит серьезными последствиями.
  Небольшие гематомы могут быть удалены через линию швов, либо путем аспираци. В случае нарастающей или напряженной гематомы пациента в срочном порядке доставляют в операционную. Хирург раскрывает рану, удаляет сгустки крови и останавливает источник кровотечения.
  Профилактика гематом начинается еще в ходе подготовки к операции. Непосредственно перед подтяжкой кожи лица пациент проходит полное клиническое обследование.
• Некроз кожи . Осложнение возникает из-за недостаточного питания кожного лоскута, причиной этому является его истончение, слишком большая отслойка тканей, а также натяжение на линии швов. Некроз кожи чаще развивается в заушной области, где находится линия наибольшего натяжения тканей.
• Нагноение раны . Данное осложнение развивается редко, и часто по причине неудаленной гематомы или некроза тканей. Нагноение может возникать вследствие попадания в рану пучков волос в процессе наложения швов в волосистой части головы.
• Гипертрофические рубцы . Образуются гипертрофические рубцы редко, зачастую в заушной области и могут сопровождаться болью. Возникают, как правило, из-за натяжения на линии швов, а также вследствие индивидуальной склонности к образованию рубцов. Предотвратить гипертрофию рубцов можно путем изменения конфигурации шва.
• Пигментные пятна на коже . Пигментация чаще возникает при внутрикожных кровоизлияниях у людей с чувствительной кожей. В течение года, как правило, пигментные пятна полностью исчезают.
• Деформация контуров лица . После подтяжки кожи лица возможны локальные изменения контуров, причина которым - возникновение малых гематом и/или перемещения кожных лоскутов, выкроенных в пределах поверхностной мышечно-фасциальной системы. Более ярко выраженные деформации контуров лица часто являются результатом неточного пересечения поверхостной мышцы шеи, чрезмерного удаления жировых отложений в области подбородка, неравномерной липосакции.
  Уменьшить вероятность деформации контуров лица можно путем тщательного планирования процедуры подтяжки, а также точной техникой работы пластического хирурга.
• Выпадение волос (локальное, генерализованное) . При локальной форме волосы выпадают в заушной и височной областях из-за формирования очень тонких кожных лоскутов, вследствие повреждения слоя, в котором находятся волосяные луковицы. Потерянные волосы часто восстанавливаются в течение 3х-4х месяцев, в противном случае проблема решается оперативным путем. При генерализованной форме основной причиной выпадения волос является перенесенный стресс. Чаще это затрагивает женщин, у которых до процедуры подтяжки кожи лица наблюдалась слабость волосяных луковиц, а также была выявлена склонность к выпадению волос. На этапе планирования операции подобные моменты, как правило, детально обсуждаются с пациентом.

Парезы после подтяжки лица. Коррекция последствий пареза лицевого нерва

Особое место в реконструктивно-восстановительной хирургии лица занимают операции, выполняемые по поводу лицевого паралича, возникающего при поражении лицевого нерва. В тех случаях, когда невозможно выполнить непосредственное сшивание концов поврежденного нерва или восстановить иннервацию поврежденной стороны за счет сложных микрохирургических операций, используются методики выполнения подвесок структур лица к костным или мышечным образованиям, различные методы фиксации тканей с использованием синтетических материалов. Такие подвески должны быть особенно прочными, так как неповрежденные мышцы очень сильны и, не получая противодействия, безнаказанно перетягивают на себя ткани с противоположной стороны. Особый интерес представляют транспозиции местных мышц с иннервацией из другого черепно-мозгового нерва, которые при сокращении могут создавать движение парализованной половины лица, имитируя утраченную мимику.

Н. D. Gillis и D. R. Millard (1957) популяризировали метод использования для этих целей височной мышцы, которая относится к жевательным мышцам. Мышца вместе с фасцией разворачивается над скуловой дугой, проводится в подкожном тоннеле щеки вниз ко рту, а затем подшивается к верхней губе и углу рта. После 2-х недельного покоя пациент начинает перед зеркалом тренировать «улыбку»: при жевательных движениях височная мышца сокращается, и угол рта, к которому она подшита, поднимается вверх. При определенной тренировке можно получить достаточно симметричную улыбку.

К сожалению, полностью сделать лицо симметричным не удается, сохраняются определенные деформации контуров в области скуловой дуги, где добавляет объем перекинутая височная мышца, остается западение в височной области, откуда была забрана мышца. Тем не менее, результат, получаемый в результате данной операции, вносит динамику в парализованную сторону лица и сохраняется на всю жизнь.

Минусы круговой подтяжки лица. Хирургические методы подтяжки лица

В настоящее время самыми распространенными являются 4 процедуры по подтяжке лица: круговая (классическая), SMAS-подтяжка, эндоскопическая и нитевая (она может быть операционная и безоперационная). Поговорим об этих видах лифтинга подробнее.

Круговая подтяжка (ридектомия)

Наиболее известный метод хирургического лифтинга. Пластический хирург делает небольшой надрез от височной части по направлению к затылку. Кожа аккуратно подтягивается в нужном направлении и фиксируется швами. Все ее излишки удаляются.

Благодаря такой операции корректируются передние и боковые зоны шеи, средняя часть лица, области лба и висков, наружная часть бровей, щеки и зоны вокруг уголков рта. Операция может длиться несколько часов и проходит под общим наркозом.

После нее в течение недели нужно оставаться под наблюдением врачей, затем происходит снятие швов. Отечность проходит примерно через пару месяцев. Процесс восстановления протекает быстрее, если подключить массаж и физиотерапию. Окончательный результат можно увидеть через 6–8 месяцев.

Но у процедуры есть некоторые особенности:

такая подтяжка считается самой травматичной;

результат будет вас радовать не более 10 лет;

лучше не делать такую операцию женщинам, которым еще нет 40 лет;

корректируются только верхние слои кожи.

SMAS-подтяжка (спейслифтинг)

Некоторые говорят, что это один из видов круговой подтяжки. Но это довольно серьезная операция, которая помогает избавиться от выраженных недостатков. Основное ее отличие в том, что хирург работает с более глубокими жировыми и мышечными слоями кожи. Эта достаточно сложное вмешательство, которое может длиться до 4 часов. Результатом такой подтяжки вы сможете любоваться до 15 лет.

Эндоскопический лифтинг лица

Более щадящая методика. Чаще всего с ее помощью подтягивают верхнюю часть лица (мимические морщины на лбу и между бровями, сами брови). Благодаря такому лифтингу область скул становится более объемной и исчезает носогубная складка. В чем суть процедуры? Хирург делает небольшие надрезы в волосистой части головы. Через них вводятся специальные приспособления, которые позволяют кожным тканям подтянуться и зафиксироваться.

Особенности процедуры:

заметных рубцов не остается, но первое время могут возникать неприятные тянущие ощущения на месте надрезов;

такой лифтинг рекомендуется пациентам от 35 до 45 лет;

результатом можно будет наслаждаться от 5 лет и более (все зависит от индивидуальных особенностей организма).

Эндоскопическую подтяжку лица нельзя делать при диабете, болезнях сердца и сосудов, неполадках с щитовидной железой, внутренними органами и некоторых других проблемах со здоровьем.

Подтяжка с помощью нитей

Еще один вид омоложения – это нитевой лифтинг. Он представляет собой малую операцию с использованием нитей из различных материалов. Они помогают усилить кожный каркас. Как только нити начинают рассасываться, на их месте появляется коллаген, который делает кожу более упругой. С помощью такой процедуры можно избавиться от глубоких морщин, подтянуть овал лица, поднять уголки губ и глаз. Такой вид лифтинга можно назвать лучшим.

Специальной иглой нити вводятся под кожу. Врач делает небольшие проколы и натягивает кожу путем закрепления нитей. Через некоторое время вокруг них образуются соединительные волокна. Они и позволяют зафиксировать полученный результат.

Особенности процедуры:

делается нитевая подтяжка под местной анестезией;

операция длится около 40 минут (не больше часа);

процедуру могут делать девушки от 30 лет, но не старше 45;

процедура запрещена для людей с лишним весом, так как нити не выдержат чрезмерной нагрузки;

К другому виду нитевого лифтинга лица можно отнести подтяжку без операции. Она делается с помощью специальных 3D-мезонитей, которые позволяют зафиксировать ткани лица. Всего одна такая процедура поможет вам зрительно помолодеть на 5 лет. Также с ее помощью можно поработать над формой бровей, губ, щек и скул.

Онемение лица после подтяжки. Реабилитация после эндоскопической подтяжки лба

Травматизация мягких тканей, нарушение местной микроциркуляции крови — неизбежные последствия хирургического вмешательства, даже при использовании метода эндоскопии. Поэтому небольшие гематомы, отеки после эндоскопической подтяжки лба — частое явление. Желаемый результат можно увидеть только через 3-6 месяцев, после полноценного заживления тканей. В этот период для ускорения регенерации следует точно придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Эндоскопическая подтяжка лба: реабилитация по дням

В зависимости от техники лифтинга, после операции пациент проводит в клинике один-два дня, либо несколько часов находится под наблюдением врача. В это время и в первую послеоперационную неделю могут развиться осложнения:

• синяки;
• отечность в месте проведения манипуляции;
• воспалительный процесс неинфекционного характера;
• снижение чувствительности;
• припухлость;
• зуд;
• небольшая асимметричность;
• онемение;
• недомогание, ухудшение общего состояния (подъем температуры как ответная реакция на процедуру).

Восстановление зависит от возраста и особенностей кожи пациента, но большая часть неприятной симптоматики исчезает в течение 15-20 дней без направленного лечения. Иногда отеки после эндоскопической подтяжки лба спадают более продолжительный срок — тогда доктор назначает компрессы или мази. Самостоятельно исправлять ситуацию нельзя — можно спровоцировать инфицирование проколов и даже кровотечение.

После эндоскопической подтяжки лба соблюдайте реабилитацию по дням:

• На 2-3 сутки начинают физиопроцедуры для ускорения заживления тканей.
• Через семь-десять дней снимают швы.
• Четырнадцать дней подряд, начиная от момента манипуляции, носят давящую повязку. По истечении этого времени компрессионный бандаж надевают исключительно на ночь.

Уменьшению последствий способствует прием противовоспалительных обезболивающих средств по назначению врача. Он же прописывает при необходимости курс антибиотиков.

Чего делать нельзя

В течение первых семи суток запрещено:

• мыть волосы;
• употреблять алкоголь;
• использовать косметику, в том числе и средства ухода, очищения, пенки для умывания;
• сушить волосы феном;
• курить — курение отрицательно воздействует на возобновление кровообращения в микроциркуляторном русле;
• опускать голову вниз.

Первый месяц не показаны физические нагрузки, занятия спортом, резкие движения. Посещение бани, сауны, бассейна, солярия, массаж лица. Необходимо сдерживать мимику фронтально-темпоральной зоны, умываться теплой либо прохладной водой без мыла. Обрабатывать рану только с соблюдением советов хирурга. Лицо стараться держать в приподнятом положении, спать на спине, на высокой подушке.

Время восстановления зависит от вида пластического фейслифтинга.

Ассиметрия после подтяжки лица. Подтяжка лица и шеи

Осложнения и риск подтяжки лица

Послеоперационное кровотечение.

Если такое кровотечение случается, то обычно в первые 10-12 часов после подтяжки, и сопровождается нарастающей болью и отеком. При появлении этих симптомов повязка снимается и производится ревизия операционной раны. По этой причине пациенту после подтяжки лица рекомендуют не покидать клинику сразу после операции. Если кровотечение все-таки случилось, его обычно легко остановить, для этого открывается разрез, удаляется то небольшое количество крови, которое скопилось под кожей, и проводится прижигание сосудов, которые кровоточат. Послеоперационное кровотечение обычно не оказывает отрицательного воздействия на результат подтяжки лица.

Риск кровотечения после подтяжки лица больше, если пациент перед операцией принимал или принимает ацетилсалициловую кислоту (аспирин и др.) или некоторые другие противовоспалительные лекарства. Повышен риск послеоперационных кровотечений после подтяжки лица и у пациентов с высоким давлением крови, вот почему важно держать его перед операцией под строгим контролем с помощью прописанных врачом лекарств. По этой же причине пациенту желательно не напрягаться после подтяжки лица: напряжение и беспокойство могут повысить давление и тем самым увеличить риск кровотечения. Если где-то под кожей образовался сгусток крови, слишком маленький, чтобы его можно было заметить и удалить, то после уменьшения отека в этом месте может остаться небольшая припухлость. Со временем она исчезнет, но на это могут уйти недели и даже месяцы.

Некроз кожи в области швов

Еще один из рисков подтяжки лица заключается в том, что небольшие лоскуты кожи за ухом и вокруг уха могут отмереть. Это достаточно редкое осложнение подтяжки лица, и большинство его жертв - курильщики, не прекратившие курение перед операцией, как минимум за 2 недели до операции. Для пациентов с диабетом и атеросклерозом риск осложнений подтяжки лица также несколько больше среднего. Для здоровых некурящих пациентов при правильно проведенной операции этот риск ничтожно мал.
После подтяжки лица, возможно, некоторое снижение чувствительности отдельных участков лица, которая восстанавливается обычно от 6 месяцев до 1 года.

Послеоперационные парезы ветвей лицевого нерва

При подтяжке лица существует также минимальный риск повреждения наружных ветвей лицевого нерва. Две части этого нерва особенно уязвимы: нижняя ветвь, которая опускает углы рта, и верхняя, которая поднимает брови и морщит лоб. Некоторая слабость этих групп мышц после подтяжки лица возможна, и может быть вызвана отеком, который сдавливает какую-либо веточку нерва. В подобном случае, на полное восстановление мимики может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев. Но повреждение этих нервов в ходе подтяжки лица случается крайне редко.

Образование грубых послеоперационных рубцов

У большинства пациентов рубцы после подтяжки лица почти невидимы, поскольку они расположены в естественных складках или в волосах. Однако если возникают проблемы с заживлением (у курильщиков, например), рубцы могут оказаться более заметными и впоследствии потребуют коррекции. Риск инфицирования в ходе подтяжки лица также ничтожно мал - связано это, прежде всего, с хорошим его кровоснабжением.

Предубеждения пациентов относительно подтяжки лица

• Первое из них касается возраста, в котором надо делать операцию.
  При показаниях к подтяжке тканей лица важен не конкретный возраст, а наличие объективных показаний и желание пациента. Таким образом, это может быть и 35 и 50 и 70 лет. Без сомнений, что наиболее гармоничный результат получается при начальных признаках старения.
• Второе предубеждение – «операции на веках, лице, шее, подбородке лучше делать по частям». Дробление необходимого вмешательства на части в целом значительно растягивает срок лечения и реабилитации. Мне кажется, что в нашем динамичном мире человек не может тратить столько своей жизни на ожидание, к тому же связанное с моральными и физическими страданиями. Кроме этого частичная подтяжка никогда не дает такого эстетического и долговременного эффекта как полный лифтинг лица и шеи.
• Третье предубеждение, что «после подтяжки процессы старения и увядания кожи значительно ускоряются». Данное предубеждение основано на тех случаях, когда операция производится в критический для женщины предклимактерический период. Происходящие при этом процессы старения тканей лица могут ухудшать результат оперативного вмешательства. На самом деле после качественно выполненной операции женщины выглядят всегда моложе своих сверстниц.
• Перед операцией многие женщины идеализируют предполагаемый результат - «я буду выглядеть как в 25 лет, и все морщинки полностью расправятся» . Однако даже качественно выполненная операция не позволяет достигнуть подобного результата. Операция позволит Вам выглядеть значительно моложе и свежее, но к ее возможностям нужно подходить реально.

Уплотнения после подтяжки лица форум. Временное явление или осложнение?

К временным явлениям относят незначительные побочные эффекты, проходящие самостоятельно и не требующие участия врача . Это легкая боль, кратковременный отек, гиперемия, временная асимметрия, мелкие кровоизлияния, неровности контура, неглубокие втяжения в местах вкола и выкола иглы, умеренная скованность мышц в зоне воздействия.

К этой же категории относят и временную гиперкоррекцию – если она не сделана умышленно, в целях обеспечения лучшего результата. М.А. Суламанидзе с соавт. добиваются некоторой гиперкоррекции специально, для сохранения впоследствии максимального эстетического эффекта . Этого же принципа придерживаются и в нашей клинике (рис. 1) . Признаки гиперкоррекции, заметные сразу после процедуры нитевого лифтинга, со временем исчезают, лицо пациента приобретает естественный вид.

Рис. 1. Гиперкоррекция после нитевой подтяжки средней трети лица

Отдельно следует упомянуть о таком редком феномене, как отсутствие эстетического эффекта . В основном этот термин употребляют в отношении мезонитей . Улучшение качества кожи не всегда определяется визуально, и при завышенных ожиданиях от процедуры имплантации мезонитей может наступить разочарование.

Практика нашей клиники свидетельствует о наличии единичных случаев отсутствия эстетического эффекта и при использовании армирующих нитей (рис. 2) .

Рис. 2. Отсутствие эффекта нитевого армирования: провисание мягких тканей в области губоподбородочной складки через шесть месяцев после процедуры

Пациентка обратилась в клинику в связи с неудовлетворенностью результатом через шесть месяцев после установки рассасывающихся нитей с насечками из сополимера капролактона и L-молочной кислоты. Извлеченные нити оказались практически в интактном состоянии, без ожидаемых признаков биодеградации. Возможно, причиной данного феномена являются индивидуальные особенности метаболизма мягких тканей.

Осложнения отличаются от временных явлений большей тяжестью и стойкостью симптоматики. Их подразделяют на две группы. В первую группу входят осложнения, относящиеся только к нитевым методам, – ослабление, смещение и контурирование нити, ее срыв с точки фиксации, раннее исчезновение эффекта лифтинга, а также стойкий дефект, не проходящий самостоятельно – асимметрия, гиперкоррекция, втяжение кожи.

Осложнения второй группы не заложены в сути методов нитевого омоложения. Они могут встречаться при любой манипуляции на лице, в том числе малоинвазивной. Это воспалительные процессы вплоть до нагноений, нарушение целостности протока околоушной слюнной железы, веточек лицевого нерва или крупных сосудов, гематомы .

Побочные эффекты и осложнения процедуры нитевого омоложения возникают далеко не случайно. Их развитие зависит от многих факторов, в первую очередь от конструкции нитей и метода их установки.