Как и чем лечить андрогенную алопецию волос: полное руководство

Как и чем лечить андрогенную алопецию волос: полное руководство

Единственным лекарственным соединением, одобренным FDA ( Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для терапии андрогенетической алопеции, является 2 % местный миноксидил .

Миноксидил усиливает образование новых кровеносных сосудов вокруг фолликула и побуждает фолликулы вступать в фазу анагена, продлевая его продолжительность, увеличивает количество волос.

Первая группа альтернативной терапии — это синтетические антиандрогены, которые используются перорально для блокирования связывания рецепторов андрогенов. Они включают ацетат ципротерона, спиронолактон и флутамид . Назначение ципротерона ацетата оправдано при лабораторно подтверждённой гиперандрогении.

Спиронолактон — это калийсберегающее мочегонное средство, которое снижает выработку тестостерона в надпочечниках и блокирует рецепторы андрогенов в тканях-мишенях. Он эффективен при лечении гирсутизма, связанного с синдромом поликистозных яичников и акне.

Применение флутамида ограничено, поскольку он даже в низких дозировках токсичен для печени .

Вторая группа соединений препятствует воздействию дигидротестостерона. Финастерид уменьшает выпадение волос и стимулирует их отрастание, увеличивая количество волос. Данные об эффективности его применения у женщин в литературе противоречивы, требуются дополнительные контролируемые исследования.

Женщины в пременопаузе должны использовать безопасные методы контрацепции во время лечения финастеридом, так как, если принимать препарат в течение всей беременности, он может вызвать феминизацию мужского плода. Другое возможное побочное действие — это небольшой подъём уровня эстрогенов. По этой причине финастерид не рекомендуется женщинам с семейным или личным анамнезом рака молочной железы, так как может вызвать развитие гормональнозависимой формы рака.

Дутастерид подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата у женщин. Недавнее исследование у 126 пациенток оценивало эффективность местного введения дутастерида при андрогенетической алопеции. Лечение проводилось методом мезотерапии внутрикожно в волосистую часть головы. Раствор содержал 0,5 мг дутастерида, 20 мг биотина, 200 мг пиридоксина и 500 мг D-пантенола в 2 мл. Инъекции повторяли еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели, в течение 4 недель и последний раз через 16 недель. Улучшение на обзорных фото на 18-й неделе отметили у 62,8 % пациенток. Авторы исследования полагают, что местное применение позволит минимизировать нежелательное системное действие препарата.

Есть некоторые доказательства того, что световые процедуры могут стимулировать рост волос, но механизм, с помощью которого это происходит, неясен. Lasercomb Hair MaxR — это портативное лазерное устройство, широко продаваемое в качестве средства для отрастания волос. Проведено одно контролируемое исследование у мужчин, показывающее эффективность этой технологии, но исследований, доказывающих его эффективность для женщин, нет.

Lasercomb Hair MaxR

Латанопрост и биматопрост изначально разработаны для лечения глаукомы , и одним из замеченных побочных эффектов был рост ресниц. Существует одно исследование у 16 мужчин, показывающее, что латанопрост на 0,1 % увеличил плотность волос на коже головы по сравнению с исходным уровнем и плацебо.

При стабильном выпадении волос у пациентов старше 25 лет поможет пересадка волос. Золотой стандарт — это трансплантация фолликулярных единиц, поскольку она даёт хороший результат, который выглядит естественно. Волосяные фолликулы имплантируются индивидуально в соответствии с линией волос пациента. Это многоэтапная процедура, которую должна выполнять опытная хирургическая бригада.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные причины андрогенной алопеции и как их устранить

Андрогенное облысение может проявиться в любом возрасте, особенно если есть наследственная предрасположенность. У некоторых пациентов шевелюра начинает редеть уже в 20 лет, а к 30 годам формируется обширная лысина. В зрелом возрасте (старше 50 лет) андрогенный тип облысения встречается у 70% мужчин.

Основная причина — избыточное накапливание в крови гормона дигдротестостерона. Этот мужской половой гормон появляется в результате взаимодействия ферментов подкожной зоны и гормона тестостерона. Тестостерон отвечает за внешние признаки — фигуру по мужскому типу, рост мышц, костной ткани. От него зависит либидо, настроение, работоспособность мужчины. Тестостерон влияет на скорость работы головного мозга. Но попадая в клетки, расположенные около корней волос, тестостерон под действием находящегося там фермента превращается в дигидротестостерон. Под его влиянием рост волосинок на голове замедляется, а потом вовсе останавливается. По структуре волосяные стержни становятся похожи на растительность на теле. Волосяные луковицы, очень чувствительные к этому гормону, перестают функционировать. Шевелюра редеет, а потом полностью пропадает сначала на отдельных участках (на лбу, висках, затылке), впоследствии — по всей голове.

Ещё одна причина появления этого типа алопеции — наследственность. Учёные обнаружили в ДНК человека ген облысения, передающийся от поколения к поколению. Если старшие члены семьи не могут похвастаться хорошей шевелюрой, то у их потомства почти наверняка проявится то же заболевание. Поэтому трихологи клиники HFE советуют людям, у которых отцы или деды рано облысели, особенно внимательно следить за состоянием причёски и приходить к трихологам заранее, до того, как болезнь проявит себя.

Также среди причин андрогенной алопеции у мужчин называют:

хронические заболевания;

болезни желудочно-кишечного тракта;

острые инфекционные заболевания;

проблемы с мочеполовой системой;

длительные стрессы, депрессии;

несбалансированное питание, при котором организм не получает достаточно витаминов и микроэлементов, влияющих на развитие и рост волосяного покрова.

К усиленному выпадению волос приводит неправильный образ жизни. Курение, алкогольные напитки негативно влияют на работу фолликулов. У мужчин, подверженных вредным привычкам, риск рано расстаться с шевелюрой выше. Также волосопотерю провоцируют плохие экологические условия.

Какие различия в лечении андрогенной алопеции у мужчин и женщин

Андрогенетическая алопеция – это наиболее часто встречающийся тип облысения как у мужчин, так и у женщин. Ее этиология, патогенез и клинические проявления подробно изучены и описаны во многих зарубежных учебниках, руководствах, справочниках по дерматологии и тем более по трихологии. Тем не менее российские дерматологи неправильно подходят к решению этой проблемы, что в одних случаях приводит к назначению бесполезных лекарственных средств, а в других – к недооценке важности клинических симптомов, что может иметь крайне тяжелые для пациента последствия.

В связи с этим хотелось бы, основываясь на данных по этиологии, патогенезу и клинической картине андрогенетической алопеции, порекомендовать, как нужно расценивать имеющиеся изменения и что следует предпринимать врачу-дерматологу в каждом конкретном случае.

Было установлено, что андрогенетическая алопеция развивается только в том случае, если имеются: 1) генетически детерминированное повышение чувствительности клеток волосяных фолликулов к андрогенным гормонам; 2) даже минимальное количество андрогенов в периферической крови.

Развитие этого типа облысения обусловлено аутосомно-доминантным геном с вариабельной пенетрантностью и экспрессивностью. Некоторые исследователи предполагают также полигенное наследование . Действие гена реализуется лишь под влиянием андрогенных гормонов, но, что очень важно, повышение их концентрации в крови у мужчин при этом абсолютно не обязательно , таким образом, андрогенетическая алопеция далеко не всегда указывает на наличие эндокринной патологии.

Патогенез этого состояния можно схематично представить следующим образом: под действием фермента 5-альфа-редуктазы, обнаруженного в клетках волосяной луковицы и волосяного сосочка, тестостерон трансформируется в более активный андрогенный гормон – 5-альфа-дигидротестостерон. Последний проникает в клетку и образует "активированный комплекс" с цитоплазматическим белком. Этот комплекс после взаимодействия с ядерным акцептором переходит в клеточное ядро, где, после ряда биохимических реакций, нарушает синтез протеинов. В результате этого происходит уменьшение размеров фолликулов с постепенной трансформацией жестких волос в пушковые – характерный признак андрогенетической алопеции . Этот механизм имеет место как у мужчин, так и у женщин. Вместе с тем в волосяных фолликулах, кроме фермента 5-альфа-редуктазы, был также обнаружен фермент ароматаза, трансформирующий тестостерон в эстрадиол, а дигидротестостерон – в эстрон . Образующиеся эстрогенные гормоны оказывают, по мнению ряда авторов, модулирующий эффект на действие андрогенов, поэтому у женщин, у которых концентрация ароматазы обычно выше, чем у мужчин, развивается андрогенетическая алопеция по женскому типу.

Какие лекарственные препараты наиболее эффективны для лечения андрогенной алопеции

В развитии заболевания определенную роль играют функциональные нарушения нервной системы, эндокринные заболевания, очаги хронической инфекции, изменения иммунного статуса, генетические факторы, нарушения периферической сосудистой системы и церебральных сосудов, функциональные нарушения нервной системы, дисбаланс микроэлементов и др. . До 25% пациентов имеют алопецию в личном или семейном анамнезе . Облысение часто приводит к психоэмоциональному дискомфорту, нарушает привычный образ жизни пациента, ограничивает профессиональную деятельность и социальную активность .

Под влиянием различных внешних и внутренних факторов нарушается синхронность волосяных циклов и происходит избыточное выпадение волос (свыше 100 волос в сутки), что и приводит к алопеции, которая может быть тотальной (полное отсутствие волос), диффузной (резкое поредение волос) и очаговой (отсутствие волос на определенных участках) .

Точная распространенность данного заболевания среди населения не определена . По мнению ряда авторов, с проблемой выпадения волос сталкиваются более 50% мужчин и женщин на протяжении жизни .

Андрогенетическая алопеция (син. андрогенная алопеция) относится к наиболее распространенному заболеванию волос у мужчин и женщин, в основе которого лежит генетически обусловленная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам . Причины развития заболевания заключаются в повреждающем воздействии на волосяные фолликулы активной формы мужского полового гормона тестостерона – дигидротестостерона, образующегося под влиянием фермента 5-α-редуктазы, находящегося в волосяных фолликулах . Проникая в клетки фолликулов, дигидротестостерон вызывает их дистрофию. В волосяном фолликуле реализуется андрогенный эффект, происходит уменьшение размеров фолликулов терминальных (длинных) волос в миниатюризированные волосяные фолликулы диаметром 0,03 мм и менее, соответствующие размерам веллусных (пушковых) волос, появление которых является характерным признаком обычного облысения. Данные изменения сочетаются с нарушениями волосяного цикла: уменьшением продолжительности анагена и увеличением пребывания фолликулов в латентной фазе – катагена. В дальнейшем устья фолликулов зарастают соединительной тканью и не могут производить даже пушковые волосы .

Можно ли вылечить андрогенную алопецию с помощью шампуней и масок для волос

Процедуры

Название процедуры

Цена

Рассрочка ежемесячно (x12)

Консультация специалиста по структуре волос

Цена:

Бесплатно

Консультация трихолога, компьютерная микродиагностика кожи головы и волос

Цена:

Бесплатно

Онлайн консультация

Цена:

2400 руб.

Компьютерная микродиагностика волос

Цена:

Бесплатно

Трихоскопия

Цена:

Бесплатно

Консультация трихолога, компьютерная микродиагностика кожи головы и волос

Цена:

Бесплатно

Цены, указанные на сайте, не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону

Сообщение отправлено!

Средство от облысения не поможет, если есть проблемы со здоровьем:

• Резкое похудение. Жировая ткань продуцирует ряд важных гормонов – эстроген, лептин, резистин и считается важной составляющей эндокринной системы. Когда происходит ее сильная убыль, развивается гормональный сбой, нарушается работа некоторых систем. Такие перемены в первую очередь сказываются на состоянии волос, потому что организм перестает тратить ресурсы на их поддержание.
• Дефицит железа. Распространенная проблема среди женщин. Возникает из-за обильных менструаций и короткого цикла, регулярных диет и пищевых ограничений (например, вегетарианство), тренировок на выносливость. Первые признаки анемии — слабость, сухая и бледная кожа, ломкие ногти и обильное облысение. Лечение обязательно должно включать препараты для повышения гемоглобина.
• Перенесенные болезни. Любые инфекции, которые вызывают высокую температуру — коронавирус, грипп, ОРВИ, ветрянка, вызывают спазм волосяных фолликулов. Вот почему после тяжелой болезни локоны так сильно редеют.
• Стресс. Выработка гормонов стресса ухудшает общее самочувствие, ведет к бессоннице, разрушению витаминов и общему истощению. Длительное состояние очень опасно для здоровья.

Как миноксидил помогает при лечении андрогенной алопеции

Метаанализ нескольких клинических исследований показал, что 13—20% пациенток с АГА имеют умеренное увеличение роста волос при монотерапии 2% миноксидилом. Для сравнения, тот же метаанализ показал, что 5—10% пациентов, принимавших плацебо, имели аналогичное возобновление роста волос . При лечении женской АГА также используется 5% миноксидил. Результаты клинических исследований позволяют предположить, что 5% миноксидил имеет более высокую эффективность, чем 2% миноксидил, на основе среднего изменения не-веллюсных волос . Кроме того, клинические исследования у мужчин показывают, что рост волос при использовании 5% миноксидила имеют примерно 40% пациентов .

В целом применение миноксидила при АГА в части случаев поддерживает склонный к угасанию рост волос, и особенно эффективно — на ранних стадиях облысения. В отсутствие такого мощного внешнего стимула, каким является миноксидил, чувствительный фолликул вряд ли сохранит возможность регулярной конверсии остистого волосяного стержня. Прекращение функциональной активности фолликула неумолимо ведет к его морфологической деградации: уменьшению и последующему фиброзированию. Именно поэтому регулярное использование миноксидила является оптимистичным обстоятельством, так как помогает сохранить густоту волос, в том числе и тех, рост которых без миноксидила был бы невозможен. Прекращение лечения — добровольное или принудительное не приведет при АГА к необратимой утрате волос, а всего лишь вернет их к самостоятельному физиологическому угасанию — к неизбежному регрессу, так как программа ускоренного старения, заложенная в генах чувствительных фолликулов, не была прекращена, а всего лишь замедлила свой ход. И пока наука не может менять вектор этой программы, пока не появились новые лекарственные средства и технологии, позволяющие выращивать фолликул de novo или восполнять потенциал стволовых клеток ВФ, миноксидил будет доступным лекарственным средством, способным поддерживать рост волос при АГА у пациентов с высокой активностью сульфотрансфераз в клетках луковиц волосяных фолликулов.

Какие гормональные препараты применяются для лечения андрогенной алопеции

Для диагностики андрогенной алопеции применяют методы обзорных фотографий, трихоскопии и фототрихограммы.

Метод обзорных фотографий (макросъёмка)

С помощью макросъёмки можно объективно оценить состояние волос и кожи головы пациента. Метод используется при проведении клинических исследований, а также при длительном лечении. Фотосъёмка проводится с применением стереотаксических устройств позиционирования.

Трихоскопия

Трихоскопию волос и скальпа проводят с помощью ручного дерматоскопа или светового

• состояние структуры волос, устьев волосяных фолликулов и работу сальных желёз;
• состояние кожи волосистой части головы;
• плотность роста волос в разных участках волосистой части головы;
• диаметр волос;
• процент веллусных волос (коротких, тонких, "пушковых" волос);
• разброс диаметров волос.

Трихоскопия

Дерматоскопические признаки андрогенетической алопеции (АГА):

Разность диаметров волосяного стержня более чем у 20 % волос — важный признак андрогенетической алопеции.

Феномен пустующих фолликулов — на коже волосистой части головы появляются жёлтые точки, которые соответствуют пустующим фолликулам. Цвет точек связан с тем, что расширенные фолликулярные устья заполнены себумом — кожным салом, который вырабатывают сальные железы.

Пигментация — неспецифический признак андрогенетической алопеции, который часто встречается. Это сетчатая, ячеистая пигментация поверхностного слоя кожи, хорошо заметная при 40–50-кратном увеличении. Пигментация вызвана повышенным воздействием солнечных лучей на кожу головы, недостаточно покрытую волосами.

Перипилярные знаки (перифолликулярная пигментация), также называемые перипилярными кольцами, выглядят как тёмный ореол размером около 1 мм вокруг фолликулярного устья, из которого выходит волос.

Воспаление — кожа волосистой части головы пациентов с АГА часто покрасневшая, гиперемия может быть распространённой или в виде очагов. Как правило, покраснение вызвано воспалением, обусловленным себорейным дерматитом. При увеличении в 40 раз покраснение соответствует расширенным капиллярам поверхностных слоёв кожи, которые при себорейном дерматите образуют неправильные петли.

Фототрихограмма

Метод, помимо вышеперечисленных параметров, позволяет оценить соотношение волос в анагеновой и телогеновой фазах, а также процент веллусных и терминальных волос в разных фазах.

Для проведения фототрихограммы врач выбирает участок, расположенный в стандартной точке в лобно-теменной зоне.

На первом этапе фототрихограммы триммером сбривают волосы на участках размером 10х10 мм. Затем в зоне фототрихограммы ставится татуажная метка для проведения повторных исследований в той же области. Через 2-3 дня среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие анагеновые и оставшиеся прежней длины телогеновые волосы.

Участок подкрашивают красящим составом и делают снимки при 40-60-кратном увеличении. Затем с помощью подключённого к компьютеру трихоскопа изображения заносят в специализированную компьютерную программу. Далее с её помощью подсчитывают общее количество волос на одном квадратном сантиметре кожи, а также их число в разных стадиях роста.

Диагноз андрогенетической алопеции ставится, если:

• присутствуют видимые симптомы андрогенетической алопеции — прогрессирующее истончение и диффузное выпадение волос, иногда сочетающееся с акне;
• микроскопическое исследование показывает наличие волос разного диаметра и коротких, веллусных волос;
• при подсчёте количества волос, находящихся в различных фазах роста, выявляется дисбаланс между волосяными фолликулами в стадии роста и покоя;
• на основании микроскопического исследования установлено, что истончение и поредение волос не затрагивает нижнюю затылочную область.

Для исключения исправимых причин алопеции могут назначаться лабораторные исследования:

• тесты на функции щитовидной железы;
• определение концентрации железа, ферритина и витамина B12 в крови.

Также важна история приёма лекарственных препаратов.

.

Как лазерная терапия влияет на рост волос при андрогенной алопеции

Низкоуровневая лазерная терапия волос проводится по определённой схеме. Проследим все основные этапы.

---

1. Подготовка к процедуре:

• консультация специалиста. Перед началом курса пациент проходит осмотр у трихолога или дерматолога. Врач оценивает состояние волос, кожи головы, выявляет причины проблем, определяет, подходит ли данный метод;
• диагностика. Обычно включает в себя трихоскопию (исследование стержней, кожи головы под увеличением), фототрихограмму (оценка плотности, фаз роста), при необходимости, лабораторные анализы;
• составление плана лечения. На основе полученных данных врач разрабатывает индивидуальный план терапии, определяя частоту, продолжительность сеансов.

---

2. Проведение процедуры:

• подготовка поверхности головы. Волосы, эпидермис должны быть чистыми, сухими. Перед сеансом рекомендуется вымыть голову, не используя средства для укладки;
• пациент располагается в удобном положении – сидя или лёжа, в зависимости от используемого оборудования;
• для безопасности пациенту предлагают надеть специальные защитные очки.

---

3. Применение лазерного устройства:

• при использовании лазерного шлема — устройство надевается на голову, включается на заданное время (обычно 20–30 минут);
• при работе со стационарной установкой. Врач направляет лазерное излучение на проблемные участки головы;
• при использовании лазерной расчёски. Устройство медленно проводится по волосам, охватывая всю поверхность головы.

Обычно одна процедура длится от 15 до 30 минут, в зависимости от типа оборудования, индивидуальных особенностей пациента. Терапия безболезненна, комфортна, пациент может чувствовать лёгкое тепло или покалывание в области воздействия.

---

4. Курс лечения:

• частота процедур: сеансы проводятся 2–3 раза в неделю;
• полный курс лечения обычно составляет от 2 до 4 месяцев, в зависимости от состояния волос, индивидуальной реакции на терапию;
• после основного курса рекомендованы поддерживающие сеансы с меньшей частотой (например, раз в неделю или в две недели).

---

5. Дополнительные рекомендации:

• во время курса НУЛТ рекомендуется использовать специальные шампуни, средства по уходу, назначенные трихологом;
• сбалансированная диета, богатая витаминами, минералами, способствует улучшению результатов терапии;
• на время проведения следует отказаться от окрашивания волос, химической завивки, использования агрессивных средств для укладки;
• чтобы отслеживать результаты, рекомендуется вести фотодневник для наглядности изменений в состоянии волос.

---

6. Оценка эффективности:

• трихолог оценивает изменения в густоте, толщине, общем состоянии волос;
• проводится повторная трихоскопия и фототрихограмма для объективной оценки результатов;
• учитываются ощущения, наблюдения самого пациента.

Эффективность лазерной терапии

Основные эффекты от процедур:

---

1. Стимуляция роста:

• активизация «спящих» фолликулов;
• увеличение скорости роста;
• продление фазы анагена.

---

2. Улучшение качества волос:

• увеличение толщины волосяных стержней
• повышение прочности и эластичности;
• улучшение текстуры и блеска.

---

5. Противовоспалительное действие:

• снижение выраженности воспалительных процессов на коже головы;
• уменьшение зуда и раздражения.

Эффективность при различных проблемах:

• при андрогенной алопеции отмечается замедление процесса выпадения, частичное восстановление роста на начальных стадиях, 60–70% пациентов отмечают улучшение;
• при телогеновом выпадении отмечается ускорение восстановления нормального цикла роста, сокращение периода интенсивного выпадения, до 80% случаев наблюдается положительный результат;
• при очаговой алопеции происходит стимуляция роста в очагах выпадения, уменьшение размеров очагов, около 50% пациентов отмечают улучшение;
• при себорейном дерматите отмечается уменьшение воспаления, шелушения кожи головы, нормализация работы сальных желёз, в 70–75% случаев наблюдается значительное улучшение.

Факторы, влияющие на эффективность:

• стадия заболевания. Лучшие результаты наблюдаются на ранних стадиях проблем с волосами;
• индивидуальные особенности. Генетика, гормональный фон и общее состояние здоровья влияют на эффективность терапии;
• регулярность процедур. Соблюдение рекомендованного курса лечения критически важно для достижения результата;
• комплексный подход. Сочетание лазерной терапии с другими методами (медикаментозная терапия, инъекционные методики) повышает эффективность;
• качество оборудования. Использование сертифицированных устройств с доказанной эффективностью.