Инсульт и микроинсульт: ключевые признаки и симптомы для распознавания

Инсульт и микроинсульт: ключевые признаки и симптомы для распознавания

Конечно, последствия обширного инсульта – наиболее трагические. Но и микроинсульт – это совсем не шутки. Не обращать внимания на это состояние крайне опасно. Почему? Быстро, но не бесследно Строго говоря, слово « микроинсульт » – не из научной терминологии. Врачи в таких случаях говорят о преходящих нарушениях мозгового кровообращения или транзиторных ишемических атаках. Они возникают из-за спазма сосудов головного мозга или образования тромбов (что приводит к временной и неполной закупорке сосудов).Симптомы малого инсульта схожи с симптомами большого – это головокружение, затруднения в речи, онемение и слабость в конечностях (пациенты нередко жалуются на то, что отлежали руку или отсидели ногу). Единственная разница – все эти явления непродолжительны (от нескольких минут до нескольких часов) и проходят на первый взгляд бесследно.Однако в последние годы благодаря широкому внедрению методов нейровизуализации (КТ, МРТ) было доказано, что даже кратковременные сосудистые нарушения приводят к изменению вещества головного мозга. Поэтому тактика лечения микроинсульта должна быть такой же, как при инсульте. Признаки малого инсульта (микроинсульта):

• Внезапная потеря чувствительности, онемение какой-либо части тела.
• Потеря координации, затруднения при ходьбе.
• Затруднения речи.
• Потеря памяти.
• Повышенная чув­ствительность к яркому свету и звукам.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое инсульт и микроинсульт

Распознать острое нарушение мозгового кровообращения на ранних стадиях можно по характерным признакам. У пострадавших часто выявляют нарушение речи, парез и искривление мимической мускулатуры. Можно попробовать поговорить с пациентом, попросить его улыбнуться и поднять руки вверх. При обнаружении симптомов ОНМК важно как можно быстрее вызвать скорую помощь. Медики проводят первичную диагностику, оценивают тяжесть состояния больного и госпитализируют его в профильный стационар. Неврологу для уточнения типа патологии нужны результаты специальных исследований.

Основные методы диагностики инсульта:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ангиография;
• УЗДГ экстракраниальных сосудов.

В рамках экстренного обследования врач выбирает доступный и быстрый способ поставки диагноза, чтобы быстро провести лечение. В качестве визуализации обычно используют компьютерную томографию. Другие методы инструментальной диагностики играют важную роль в обнаружении осложнений болезни и последующей реабилитации.

Какие симптомы могут указывать на инсульт или микроинсульт

Диденко Владимир Андреевич

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Признаки инсульта и микроинсульта порой настолько расплывчаты, что человек не обращает на них должного внимания – и совершенно зря. От этого может зависеть ваша жизнь, ведь быстрое оказание первой медицинской помощи при развивающемся нарушении кровообращения мозга крайне важно.

Чем отличается микроинсульт от инсульта

Инсульт – это ярко выраженное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), возникшее по причине ишемии сосудов, либо из-за кровоизлияния. Третья причина – субарахноидальное– чаще всего имеет своей причиной черепно-мозговую травму или разрыв артериальной аневризмы. Чаще всего при инсульте происходит некроз тканей мозга.

Несмотря на то, что понятие «микроинсульт» распространено среди врачей и пациентов, официальная медицина именует его преходящим нарушением мозгового кровообращения. Такое нарушение обратимо и не вызывает некроз тканей мозга. После нормализации кровообращения все мозговые функции обычно нормализуются.

Состояние здоровья человека, перенесшего микроинсульт, впоследствии значительно лучше, чем у тех, кто пережил ОНМК.

К микроинсульту относят транзиторную ишемическую атаку (ТИА), церебральный гипертонический криз (ЦГК) и острую гипертоническую энцефалопатию (ОГЭ). Первая означает кратковременное нарушение кровообращения вследствие закупорки мелких сосудов эмболами. ЦГК – состояние, вызванное резким повышением давления при имеющейся гипертонической болезни. Острая гипертоническая энцефалопатия – более опасное проявление, выражающееся в отеке мозга. Он возникает из-за нарушения кровообращения при высоком давлении.

Признаки инсульта и микроинсульта

Хотя острое и преходящее нарушение имеют различия, симптомы инсульта и микроинсульта в целом схожи:

• резкая слабость в руке или ноге, либо ее паралич,
• нарушение речи – невозможность произнести слова внятно или осмысленно, трудности с формулировкой предложений,
• расстройство зрения, пелена перед глазами,
• судороги , тошнота и рвота, не связанные с отравлением,
• головокружение и головная боль , звон в ушах и ощущение их заложенности,
• опущение уголков губ, невозможность улыбаться,
• скачок артериального давления.

Геморрагический инсульт обычно имеет выраженную симптоматику:

• сильная и резкая головная боль ,
• обморок,
• рвота,
• тяжелое дыхание с хрипами.

В связи с тем, что по начальным признакам иногда невозможно определить, каким является нарушение мозгового кровообращения – острым необратимым или преходящим — процедура оказания помощи одинакова для обоих случаев.

Больные, у которых замечены симптомы инсульта и микроинсульта, должны быть срочно госпитализированы в стационар.

Как отличить инсульт от микроинсульта

Чтобы определить, есть у человека микроинсульт или нет, обратите внимание на двигательные функции, речь и зрение.

Классическими первыми симптомами микроинсульта являются:

• Мышечная слабость (как в конечностях, так и в области лица).
• Изменение речи и нарушение ее понимания.
• Ухудшение зрения одного или обоих глаз.
• Нарушение координации движений и неустойчивость походки.

Менее специфичными признаками ТИА считаются:

• Нарушение чувствительности (ощущается как онемение или покалывание в руке, ноге, лице или шее).
• Головокружение.
• Двоение в глазах.

Дополнять классические симптомы могут головная боль, боль в шее и тошнота.
Первые симптомы развиваются внезапно и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, но не более 24 ч.

Если вы подозреваете у себя или у другого человека микроинсульт, проведите тест BE-FAST или УЗП , чтобы узнать наверняка:

BE-FAST

• B (BALANCE loss) — потеря баланса (головокружение, нарушение координации движений).
• E (EYESIGHT change) — нарушение зрения.
• F (FACE dropping) — асимметрия лица.
• A (ARM weakness) — слабость рук.
• S (SPEECH difficulty) — сложности с речью.
• T (TIME to call) — звонок в скорую помощь.

УЗП

У — улыбнуться. При микроинсульте одна сторона рта будет отставать, появляется асимметрия.
З — заговорить. При попытках заговорить речь будет невнятной. Человек может не понимать те слова, которые вы ему говорите.
П — поднять обе руки. При микроинсульте руки располагаются на разных уровнях. Отмечается мышечная слабость.

Как быстро распознать инсульт или микроинсульт

Микроинсульт — разновидность острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В большинстве случаев такая форма болезни бывает у пожилых мужчин и женщин в возрасте от 65 лет. Главный механизм — нарушение проходимости крови через церебральный сосуд, затрудняющее кислородное питание клеток головного мозга. Поскольку нейроны не могут выжить без кислорода, возникают неврологические расстройства. Иногда к микроинсульту также относят кровоизлияние из мелких церебральных сосудов, когда отсутствуют характерные для геморрагического инсульта тяжелые последствия.

Микроинсульт — предвестник формирования более тяжелой форм ОНМК. Приступ свидетельствует о нарушении работы сердечно-сосудистой системы, при котором возможно внезапное прекращение поступления крови к мозговым тканям. Согласно статистике, ишемический инсульт возникает примерно у 35% перенесших малую форму ОНМК пациентов. У 2 из 10 больных такое последствие наблюдается через 3-4 недели после транзиторной ишемической атаки. В остальных случаях острая церебральная ишемия появляются через несколько месяцев или год после приступа.

Отличие микроинсульта от инсульта

Главная особенность описываемого в статье заболевания — краткосрочность патологических явлений. Они разрешаются самостоятельно в течение нескольких суток после возникновения. Если это транзиторная ишемическая атака, все проявления проходят в течение суток. При полноценном остром прекращении кровоснабжения церебральных структур восстановление занимает несколько недель и пациенты в большинстве случаев умирают без оказания неотложной помощи. Развиваются необратимые последствия, обусловленные смертью участков головного мозга.

Какие факторы риска могут повышать вероятность инсульта или микроинсульта

По статистике, миллионы людей подвержены инсульту, и чтобы не попасть в группу риска, нужно соблюдать некоторые правила, о которых рассказала российский врач-невролог Алина Маматказина.

Иллюстративное фото: freepik.com

Во-первых, инсульт бывает не только у пожилых людей, поскольку это заболевание с годами молодеет. Но, конечно, его проявление у молодых и у людей более старшего возраста несоотносимо. А кто все-таки находится в группе риска?

«Люди, у которых повышается артериальное давление. Повышение холестерина способствует развитию атеросклероза и, как следствие, появляются бляшки, которые просто перекрывают сосуд, и затем кровь не может поступать в головной мозг. Естественно, на фоне курения это все усугубляется. Люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, это пороки развития клапанного аппарата, это мерцательная аритмия, при которой очень большой процент людей не принимают соответствующие препараты. Все это мины замедленного действия. Кроме того, у больных сахарным диабетом также встречается повышенный риск инсульта» , – считает врач.

Многие люди уверены, что головная боль – это один из главных признаков инсульта. Это миф или правда? Давайте рассмотрим основные симптомы.

«На самом деле, головная боль — это не такой частый признак инсульта. В основном, это нарушение речи, нарушение и скованность движений: от чувства онемения либо слабости в руке или ноге, до полной парализации. Также это нарушение зрения, головокружение, которое сопровождается нарушением координации и тошнотой, нарушение глотания. И здесь не всегда люди правильно оценивают состояние, думают, что просто болит горло, а на самом деле это не боль, это нарушение функции. И вот как раз головная боль, но по типу раската грома, когда как будто ударили по голове и потом продолжается интенсивная боль» , – отмечает эксперт.

Некоторые люди, когда проходят курс лечения от инсульта, считают, что потом можно прекратить прием лекарств. Однако у специалиста совсем другое мнение на этот счет.

«Когда пациент выписывается из стационара, ему рекомендуют продолжить лечение амбулаторно. Он пропивает препараты в течение какого-то времени. Существует такое понятие, как вторичная профилактика. Она необходима всегда, на постоянной основе. Я очень люблю разговаривать со своими пациентами простым языком. И сейчас хочу привести такой простой пример: «У меня соседка болеет сахарным диабетом и пьет таблетки, и я себе купила такие таблетки, чтобы не заболеть сахарным диабетом, для профилактики». Это не профилактика. Поскольку профилактика после инсульта направлена на снижение холестерина, на разжижение крови. А при сердечных заболеваниях, таких как мерцательная аритмия, нужно совсем другое разжижение крови. Плюс снижение давления, корректировка сахара — это и есть вторичная профилактика, которая действительно работает и помогает предотвратить либо повторный инсульт, либо вообще наступление сосудистой катастрофы. То есть, мы не прекращаем прием лекарства. Некоторые даже можно добавить после того, как восстановились. Таким образом, вторичная профилактика — это снижение показателей, которые приводят к инсульту, — это то, что однозначно не стоит прекращать» , – объясняет врач.

А еще некоторые люди уверены, что инсульт передается по наследству. Однако это неправильное утверждение. Ведь существуют факторы риска: повышенное артериальное давление, повышение холестерина, которые имеют наследственную природу.

Можно ли восстановиться после инсульта дома, убрать его последствия самостоятельно? Невролог считает, что если проявления нарушений легкие, то можно все это после скорректировать самостоятельно. Но при более серьезных нарушениях, конечно, следует очень активно заниматься в медицинских центрах, со специалистами.

«Напоследок хочу сказать о правилах профилактики инсульта. Следим за давлением, за показаниями холестерина и глюкозы в крови. Обязательно не забываем про физическую активность: гуляйте, дышите свежим воздухом и не засиживайтесь дома. Употребляем здоровую пищу, ограничиваем соленое, жирное и жареное. Вовремя проходим обследования и следим за своим весом. Я желаю вам сохранить свою жизнь и здоровье. Но если случилась какая-то проблема, то незамедлительно обратитесь к врачу, потому что самолечение может привести к серьезным последствиям» , – констатировала врач.

Как можно предотвратить инсульт или микроинсульт

Ишемический инсульт развивается внезапно и возможен даже на фоне общего благополучия. Все симптомы, которые появляются при ишемическом инсульте можно разделить на 2 группы:

• Очаговые. К ним относятся нарушения речи, чувствительности, двигательной активности, координации и зрения.
• Общемозговые. Среди них: тошнота, рвота, головная боль, нарушения сознания.

Неврологическая симптоматика развивается мгновенно, а при отсутствии лечения может приводить к летальному исходу.

Первые признаки инсульта:

• Нарушение мимики лица
  Необходимо попросить человека улыбнуться. Если он не сможет этого сделать или улыбка будет кривой, односторонней, то это говорит о нарушении кровообращения в одном из отделов мозга.
• Нарушения речи
  Иногда пациентов с ишемическим инсультом прохожие или близкие принимают за пьяных. Все дело в том, что их речь становится невнятной и размытой.
• Нарушения двигательной активности
  При этом пациент не может поднять руки на одинаковый уровень. Этот тест также позволяет определить пораженную сторону. Рука, которая находится ниже, сигнализирует о поражении на одноименной стороне.
• Невозможность высунуть язык
  Язык при инсульте будет западать, и пациент не сможет его высунуть.

Любой из перечисленных симптомов – это тревожный знак. Возникновение даже одного из них –повод для вызова скорой медицинской помощи. Первая квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана в срок до 4,5 часов от дебюта заболевания. Чем раньше было начато лечение, тем больше вероятность положительного исхода заболевания. Кроме того, своевременная помощь снижает риск повторного инсульта.

Также при инсульте наблюдается изменения глаз:

• одностороннее расширение зрачка;
• хаотичное движение глазных яблок;
• отсутствие реакции зрачков на движение;
• пациент ощущает сдавливание глаз;
• окружающие предметы и люди кажутся пациенту сдвоенными.

Помимо вышеперечисленных симптомов, у инсульта есть и иные проявления:

Ишемический инсульт развивается внезапно и возможен даже на фоне общего благополучия. Все симптомы, которые появляются при ишемическом инсульте, можно разделить на 2 группы:

Неврологическая симптоматика

развивается мгновенно, а при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Первые признаки инсульта

• Любой из перечисленных симптомов – это тревожный знак. Возникновение даже одного из них – повод для вызова скорой медицинской помощи.
• Первая квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана в срок до 4,5 часов от дебюта заболевания.
• Чем раньше было начато лечение, тем больше вероятность положительного исхода заболевания.
• Кроме того, своевременная помощь снижает риск повторного инсульта.

Изменения глаз

Помимо вышеперечисленных симптомов, у инсульта есть и иные проявления:

• неправильное положение головы или тела;
• неправильное положение рук или ног;
• неправильное положение языка;
• неправильное положение губ;
• неправильное положение лица;

Важно помнить, что любое из этих изменений – это тревожный знак, и необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

• головокружение (развивается вследствие вестибулярных нарушений в центральной нервной системе);
• нарушения зрения (наблюдается сужение или выпадение полей зрения);
• онемение конечностей с одной стороны;
• слабость в одной половине тела;
• нарушения глотания;
• изменения походки и координации (у некоторых пациентов нарушения столь велики, что они не могут встать с постели);
• возникновение судорог;
• потеря сознания.

Как можно помочь человеку, у которого произошел инсульт или микроинсульт

Нехватка кислорода и питательных элементов ведет к тому, что гибнут нейроны головного мозга, что часто оборачивается утратой способности человека ясно мыслить и рассуждать. Лишь 15% людей после инсульта может вернуться к нормальной жизнедеятельности. Это те, у кого прошел микроинсульт или приступ случился в легкой форме, при этом была оказана срочная медпомощь.

Не стоит думать, что у этих больных после больницы все остается по-прежнему. Человеку, вставшему с больничной койки, приходится менять все — образ жизни, отношение к работе, спорту, еде, личные отношения. Причины инсульта часто кроются в наличии серьезных патологий, и чтобы избежать повторного приступа, их приходится долго и тщательно лечить. Угроза повторного приступа постоянно висит над головой постинсультника, как дамоклов меч, поэтому ему приходится беречься. Нужно навсегда забыть о большом количестве алкоголя, жирной пище, горячей сауне и тяжелых тренировках в спортзале. Кроме этого, придется постоянно принимать лекарства, назначенные врачом: препараты от давления, разжижающие кровь и т.д.

Что касается социализации, то во многих отношениях постинсультникам в семье и коллективе живется лучше, чем до приступа. Окружающие им сочувствуют, а отказ от вредных привычек и стремления к приключениям, делает больного практически идеальным семьянином. Постепенно меняется и круг друзей, человек постепенно «обрастает» интересными знакомыми, с которыми можно спокойно поиграть в шахматы, пройтись за грибами, половить рыбу и т.д.

Какие меры можно предпринять для улучшения прогноза после инсульта или микроинсульта

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте может быть трех видов:

• Полное выздоровление (возможно наличие незначительных нарушений, не приводящих к инвалидности).
• Инвалидность (появление серьезных патологий, проблем в работе отдельных мозговых структур и нервной системы).
• Смертельный исход.

Как бы это странно ни звучало, но даже в том случае, когда последствия ишемического инсульта приводят к инвалидизации человека, такой исход всё равно врачами считается благоприятным и удачным. Если после приступа смерть не наступила сразу, то за человеком внимательно наблюдают в условиях стационара примерно в течение 1 месяца после развития нарушений, потому что, по статистике, каждый 3-й пациент умирает в течение 30 суток. Годичная выживаемость находится на уровне в 40-50% (в зависимости от качества оказываемой медицинской помощи и проведенных реабилитационных мероприятий).

Согласно статистическим данным, в странах СНГ именно инсульт находится на первом месте в списке причин утраты трудоспособности у населения. Примерно 20-25% из всех пациентов, кто перенес апоплексический удар, способны вернуться к прежней работе. Полное выздоровление наблюдается только у 10-15% больных.

Те пациенты, которые смогли перенести ишемический инсульт, находятся в зоне риска по рецидиву данной патологии. В 5-летний срок примерно у 50-60% таких людей наблюдается второй инсульт, летальный исход при котором более вероятен.

Жизнь, здоровье и выздоровление отдельных больных во многом зависит от:

• Места расположения и размеров ишемического очага;
• Наличия сопутствующих заболеваний (в том числе развивающихся осложнений);
• Состояния соединений между отделами головного мозга, отвечающих за кровообращение в голове.

Персональный прогноз для каждого пациента делается только после проведенного лечения и полноценного обследования в специализированных медицинских учреждениях.

К примеру, если ишемический очаг располагается в зоне пирамидного тракта, то у пациента будут наверняка наблюдаться выраженные двигательные нарушения. Если кровообращение нарушено в речевых центрах, то будут проблемы с воспроизведением, пониманием речи.

При этом можно выделить несколько среднестатистических тенденций-факторов, наличие которых приводит к ухудшению прогноза при развитии ишемического инсульта:

• Рецидив. Примерно 75% всех инсультов – это первичная патология. Повторные нарушения такого же типа наблюдаются в 25% случаев. Если у человека наблюдается второй или даже третий инсульт, то вероятность благоприятного прогноза для него существенно снижается (шансы выживаемости откровенно малы).
• Возраст. Ишемический инсульт приблизительно в 45-50% случаев развивается у людей, перешагнувших отметку 70 лет. Если сравнивать с более молодыми пациентами, у людей пожилого возраста возможность летального исхода намного выше. Также велика вероятность развития у этой группы больных серьезных двигательных и речевых нарушений.
• Место проживания. По статистике, у жителей больших городов инсульты случаются намного чаще, в сравнении с теми, кто живет в деревнях и селах. Например, в городах заболеваемость составляет примерно 3 случая на 1000 человек, а в сельской местности – 1,8 на 1000 человек. При этом важно отметить своевременность и качество оказания квалицированной медицинской помощи. В селах и деревнях зачастую с этим возникают определенные проблемы, поэтому и смертность от инсульта там выше, чем в городе.
• Изменения личности. Вне зависимости от зоны развития очага ишемии, затронутых патологическим процессом отделов мозга, в любом случае у человека, в той или иной степени, будут проявляться психоэмоциональные и когнитивные нарушения. Серьезность этих нарушений и сроки их обратимости помогают в прогнозировании заболевания.