Понимание ушиба головы и сотрясения мозга: симптомы, диагностика и лечение

Понимание ушиба головы и сотрясения мозга: симптомы, диагностика и лечение

Выделяют два вида ЧМТ :

• изолированная (нет повреждений вне черепа);
• сочетанная (есть повреждения других органов).

ЧМТ может возникать под воздействием одного вида энергии, а может быть комбинированной — возникать из-за одновременного воздействия механической, тепловой, радиационной и других видов энергии.

ЧМТ делятся:

• на закрытые — без повреждения сухожильного шлема (апоневроза — плотной ткани, покрывающий свод черепа).
• открытые — перелом черепа или его основания с поражением прилегающих тканей, полость черепа сообщается с внешней средой, может присоединиться гнойная инфекция.

Апоневроз

При открытой ЧМТ из уха или носа вытекает кровь и спинномозговая жидкость. Открытые ЧМТ бывают проникающими и непроникающими (повреждена твёрдая мозговая оболочка или нет).

По виду повреждения:

• очаговые ЧМТ — возникают локальные очаги повреждения вещества головного мозга (ушибы головного мозга и внутричерепные гематомы);
• диффузные — возникают распространённые разрывы аксонов в сочетании с мелкоочаговыми кровоизлияниями (сдавление головного мозга и диффузное аксональное повреждение);
• сочетанные — есть и очаговые, и диффузные повреждения.

Клинические формы ЧМТ:

• сотрясение головного мозга;
• очаговый ушиб мозга;
• диффузное аксональное повреждение (ДАП);
• сдавление мозга;
• сдавление головы.

Степени тяжести ЧМТ:

• лёгкая — сотрясение и лёгкий ушиб головного мозга, такие травмы встречаются чаще всего;
• среднетяжёлая — ушиб мозга средней степени, подострое и хроническое сдавление мозга;
• тяжёлая — ДАП, тяжёлый ушиб и острое сдавление мозга.

.

Связанные вопросы и ответы:

Чем отличается ушиб головы от сотрясения мозга

• непосредственное повреждение вещества головного мозга в момент травмы;
• нарушение мозгового кровообращения;
• нарушение ликвородинамики;
• нарушения нейродинамических процессов;
• формирование рубцово-спаечных процессов;
• процессы аутонейросенсибилизации.

Основу патологоанатомической картины изолированных повреждений головного мозга составляют первичные травматические дистрофии и некрозы; расстройства кровообращения и организация тканевого дефекта. Сотрясения головного мозга характеризуются комплексом взаимосвязанных деструктивных, реактивных и компенсаторно-приспособительных процессов, протекающих на ультраструктурном уровне в синаптическом аппарате, нейронах, клетках.

Ушиб мозга — повреждение, характеризующееся наличием в веществе мозга и в его оболочках макроскопически видимых очагов деструкции и кровоизлияний, в части случаев сопровождающихся повреждением костей свода, основания черепа. Непосредственное повреждение при ЧМТ гипоталамо-гипофизарных, стволовых структур и их нейромедиаторных систем обусловливает своеобразие стрессорного ответа. Нарушение метаболизма нейромедиаторов — важнейшая особенность патогенеза ЧМТ. Высокочувствительным к механическим воздействиям является мозговое кровообращение.

Основные изменения, развивающиеся при этом в сосудистой системе, выражаются спазмом или расширением сосудов, а также повышением проницаемости сосудистой стенки. Непосредственно с сосудистым фактором связан и другой патогенетический механизм формирования последствий ЧМТ — нарушение ликвородинамики. Изменение продукции ликвора и его резорбции в результате ЧМТ связано с повреждением эндотелия хориоидных сплетений желудочков, вторичными нарушениями микроциркуляторного русла мозга, фиброзом мозговых оболочек, в отдельных случаях — ликвореей. Эти нарушения приводят к развитию ликворной гипертензии, реже — гипотензии.

При ЧМТ в патогенезе морфологических нарушений значительную роль наряду с непосредственным повреждением нервных элементов играют гипоксические и дисметаболические нарушения. ЧМТ, особенно тяжёлая, вызывает расстройства дыхания и кровообращения, что усугубляет имеющиеся дисциркуляторные церебральные нарушения и в совокупности приводит к более выраженной гипоксии мозга.

В настоящее время (Лихтерман Л. Б., 1990 г.) выделяют три базисных периода в течение травматической болезни головного мозга: острый, промежуточный, отдалённый.

Острый период определяется взаимодействием травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты, и является промежутком времени от момента повреждающего воздействия механической энергии до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. Протяжённость его составляет от 2 до 10 недель, в зависимости от клинической формы ЧМТ.

Промежуточный период характеризуется рассасыванием и организацией участков повреждений, и развёртыванием компенсаторно-приспособительных процессов до полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации нарушенных функций. Протяжённость промежуточного периода при нетяжёлой ЧМТ — до 6 месяцев, при тяжёлой — до года.

Отдалённый период является завершением или сосуществованием дегенеративных и репаративных процессов. Протяжённость периода при клиническом выздоровлении — до 2–3 лет, при прогредиентном течении — не ограничена.

Какие могут быть причины ушиба головы

Основными причинами ушиба головного мозга являются дорожно-транспортные происшествия и падения. Это самые опасные травмы высокоэнергетического характера. За ними следуют криминальные, производственные, спортивные и бытовые травмы. Чаще всего ЧМТ диагностируются у лиц в возрасте 15 – 24 лет, а также у пожилых людей старше 70 лет.

По типу повреждений и сообщению мозга с окружающей средой ЧМТ делятся на два типа: открытые и закрытые.

1. При травмах закрытого типа остаются неповрежденными покровы головы (кости черепа, кожа, волосы). С точки зрения прогноза выздоровления такие травмы считаются более благоприятными.
2. При травмах открытого типа могут быть повреждены мягкие ткани головы и/или кости черепа. В свою очередь, открытые травмы подразделяют на проникающие и непроникающие. При проникающих травмах в полость черепа попадают внешние агенты (осколки костей, воздух, волосы, грязь), что повышает вероятность инфицирования и развития последующих осложнений. Это вариант с самым неблагоприятным прогнозом.

По механизму возникновения и патогенезу выделяются следующие виды травм:

Сотрясение мозга

Самый легкий вид ЧМТ, который сопровождается сотрясением всего мозгового вещества. Как правило, патоморфологические изменения выявляются только на клеточном уровне. Угнетение сознания (обморок) возникает на очень короткий период или может отсутствовать вовсе. Симптомы включают головную боль, головокружения, слабость, выявляется мягкое нарушение рефлексов. Как правило, последствия проходят в течение 1 – 2 недель.

Очаговая прямая травма мозга

Часто становится последствием удара головы после падения или в ходе ДТП. Травма возникает при прохождении через мозг ударной волны с перепадами давления в местах удара и противоудара. При резком движении головы и ее внезапной остановке мозг и ликворная жидкость продолжают двигаться по инерции. В результате происходит сдавливание мозгового вещества и ушиб мозга о стенки черепа. Травмы могут возникать как в том месте, где произошел удар, так и с противоположной стороны (повреждение от противоудара). Возможно появление кровотечений, кровоизлияний, при переломе костей черепа — повреждения тканей.

При ушибе мозга средней степени возможна потеря сознания от 10 минут до нескольких часов, при травмах тяжелой степени сознание может отсутствовать до нескольких недель. Отмечаются менингиальные признаки, очаговые расстройства, нарушение жизненно важных функций.

Последствия ушиба мозга разнятся в зависимости от степени поражения нервной ткани и локализации повреждений. При легком ушибе симптомы полностью обратимы, тогда как при тяжелых степенях возможны стойкие неврологические нарушения и даже летальный исход.

Диффузное аксональное повреждение мозга

Травма развивается при резком ускорении или остановке головы, что приводит к натяжению и разрыву нервных отростков — аксонов. При этом возникают множественные микроскопические повреждения, которые невозможно распознать на рутинной КТ. Для диффузного поражения характерно угнетение сознания вплоть до комы, нарушение дыхания и кровообращения. В 80 – 90% случаев травма приводит к смерти, вегетативному состоянию или грубой инвалидизации пациента.

Какие симптомы свидетельствуют о сотрясении мозга

Клинические проявления объясняются нарушением нейронных связей между стволом и большими полушариями мозга, смещением слоев нервной ткани, ухудшением кровоснабжения.

Макроскопические и гистологические изменения клеток в результате сотрясения мозга не выявлены.

В первое время после травмы в неврологическом статусе пациентов может наблюдаться нистагм (непроизвольные движения глаз), незначительная асимметрия рефлексов, слабо выраженные менингеальные симптомы.

Классификация

В зависимости от тяжести полученной травмы, сотрясение мозга бывает трех видов и сопровождается следующими симптомами:

1. Легкая степень.
   Человек находится в сознании, на протяжении 30 минут пострадавший испытывает головную боль, у него кружится голова, наблюдается тошнота и потеря ориентации в пространстве. После того как полчаса проходит, состояние человека приходит в норму.
2. Средняя степень.
   Сознание сохранено, выявляется краткосрочная потеря памяти. Все остальные признаки похожи на легкий вид сотрясения.
3. Тяжелая степень.
   Пострадавший теряет сознание от нескольких минут до нескольких часов. В такой ситуации человек не помнит, что случилось перед травмой ЦНС (центральной нервной системы). Кроме этого, на протяжении 2–3 недель может оставаться головокружение, тошнота, дезориентация в пространстве и головная боль. Нарушается сон и снижается аппетит.

Причины сотрясения головного мозга

Какие обстоятельства вызывают данное патологическое состояние у взрослых и детей:

• бытовые ушибы;
• резкое движение головой;
• дорожно-транспортные происшествия;
• спортивная или производственная травма;
• удары, полученные во время уличных драк и при других криминальных обстоятельствах.

Как проводится диагностика ушиба головы

«Черепно-мозговая» (травма) потому и пишется в два слова через соединительный дефис, что подразумевает вредоносное механическое воздействие одновременно на кости черепа и головной мозг. Этому критерию формально не соответствует баротравма (чаще всего взрывная), при которой внешне наблюдаемых повреждений черепа может не быть вообще, тогда как мозговые нарушения оказываются пожизненными и весьма тяжелыми.

И коммоция (сотрясение) и контузия (ушиб головного мозга) относятся к закрытым черепно-мозговым травмам, или ЗЧМТ.

Коммоция головного мозга в большинстве справочников и учебников определяется как диффузное, то есть рассеянное, распространенное, не имеющее конкретной локализации поражение, которое характеризуется очень короткой, в доли секунды, продолжительностью. Не вполне точное, в данном случае, слово «поражение» употребляется во избежание тавтологии; на самом деле речь идет, конечно, о резкой интенсивной механической встряске мозга, его сотрясении, – при ударах, падениях, ДТП, спортивных коллизиях и т.д. По сути, этиопатогенез травматизации может быть описан как очень быстрые инерционные силы, действующие на мозг внутри черепной коробки. При этом силы внешние могут быть настолько мощны, что вызовут трещину в одной из костей черепа, однако все равно будет диагностирована коммоция (а не контузия), если в клинической картине нет очаговых симптомов, ассоциируемых с локальным поражением какой-либо конкретной мозговой зоны. Кроме того, диагнозом «коммоция» подразумевается кратковременность потери сознания (не более пяти минут, но обычно это секунды, если сознание вообще утрачивается). Наконец, одним из критериальных признаков сотрясения мозга (в отличие от ушиба, т.е. контузии) обычно считают отсутствие органических изменений в тканях мозга, – прежде всего, при томографическом исследовании. Следует отметить, что в действительности такие изменения есть обязательно, но они незначительны и могут быть обнаружены только на цитологическом и гистологическом микроуровнях. К слову, в дни написания данного материала знаменитое американское FDA (Федеральное управление санитарного и лекарственного контроля, переведем это так) одобрило к широкому применению лабораторный тест-анализ крови, который по имени фирмы-разработчика назван Banyan Brain Trauma Indicator (BTI), занимает примерно четыре часа и якобы позволяет с практически стопроцентной точностью выявить отсутствие сотрясения, а его наличие диагностирует с вероятностью 97,5% (по присутствию двух специфических протеиновых маркеров). Если это действительно так и подтвердится мировой клинической практикой, необходимость в дорогостоящей высокотехнологичной томографии в ряде случаев может и отпасть .

«Черепно-мозговая» травма – это повреждение, которое возникает при механическом воздействии на кости черепа и головной мозг. Это повреждение может быть вызвано ударом, падением, дорожно-транспортным происшествием или другими факторами.

Типы закрытых черепно-мозговых травм

К закрытым черепно-мозговым травмам относятся коммоция (сотрясение) и контузия (ушиб головного мозга).

Коммоция головного мозга

Коммоция головного мозга – это диффузное, то есть рассеянное, поражение, которое характеризуется короткой продолжительностью (в доли секунд). Это состояние возникает при механической встряске мозга, вызванной ударах, падениях, дорожно-транспортных происшествиях и других факторах.

Диагноз коммоции головного мозга устанавливается на основе клинической картины, которая включает в себя:

• Кратковременную потерю сознания (не более 5 минут, но обычно это секунды, если сознание вообще утрачивается)
• Отсутствие органических изменений в тканях мозга, обнаруженных при томографическом исследовании

Новый лабораторный тест-анализ крови, называемый Banyan Brain Trauma Indicator (BTI), позволяет диагностировать коммоцию головного мозга с высокой точностью. Это тест-анализ занимает около 4 часов и может быть использован для диагностики отсутствия сотрясения мозга или его наличия с вероятностью 97,5%.

Какие методы лечения используются при ушибе головы и сотрясении мозга

Разработчик клинической рекомендации:

• Ассоциация нейрохирургов России

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Клинические рекомендации Сотрясение головного мозга
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2022
Возрастная категория: Взрослые
ID: 734

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.
Сотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).

Какое воздействие на мозг могут оказать последствия ушиба головы

Слуховые нарушения, шумы в голове чаще становятся следствием ударов в затылок, падения на лед при катании на коньках. Именно в затылочной области находятся мозговые отделы, отвечающие за вестибулярную и слуховую функцию.

Тяжесть последствий и симптомов зависит от вида ЧМТ. Шум в голове после падения может свидетельствовать о таких повреждениях:

• сотрясение головного мозга;
• перелом костей черепа, из-за которого происходит сдавление мозговых структур, нарушается кровообращение, повышается внутричерепное давление;
• гематома или кровоизлияние, являющиеся признаком ушиба головного мозга;
• повреждение барабанной перепонки или внутреннего уха.

Тревожный сигнал – сильная головная боль после удара или падения, которая усиливается при наклонах головы, не проходит на следующий день. Если она вызвана ушибом головного мозга, то ничем не купируется. Через несколько дней может наступить облегчение, однако затем состояние пациента резко ухудшится. Без лечения отек будет только нарастать, повышается вероятность повторного кровоизлияния.

При ушибе легкой степени кровь в головном мозге полностью рассасывается в течение 2-3 недель

Клиническая картина ушиба головного мозга зависит от степени тяжести травмы:

• Легкая. К основным признакам относится кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к громкому звуку и яркому свету, ухудшение памяти и концентрации внимания.
• Средняя. Для ЧМТ этой степени тяжести характерны более массивные внутричерепные гематомы и выраженные неврологические расстройства. В результате ушиба головного мозга человек теряет сознание. В бессознательном состоянии он находится от нескольких минут до 2-4 ч. Помимо потери сознания, появляется головная боль, чувствительные расстройства, дыхательные нарушения, шумит в голове и ушах.
• Тяжелая. При ушибе тяжелой степени человек может впасть в кому. Поскольку нарушаются жизненно-важные функции, к которым относится дыхание и кровообращение, требуется длительная реабилитация.

После ушиба головного мозга вероятны отдаленные последствия, которые могут становиться причиной шума в голове, постоянных головных болей. К ним относится нарушение мозгового кровотока, внутричерепная гипертензия, спазм сосудов, гидроцефалия.

Как можно предотвратить ушиб головы при занятии спортом

Сотрясение мозга — это травма головного мозга, которая временно влияет на мышление и сознание. Вы можете потерять сознание или просто почувствовать себя дезориентированным.

Кость черепа защищает головной мозг. Внутричерепная жидкость также защищает мозг. Однако при сильном ударе головы мозг может сдвинуться внутри черепа и столкнуться с черепом. Это может повредит мозг и временно изменить функционирование мозга.

Сотрясение мозга при занятиях спортом — это сотрясение мозга в результате спортивной травмы, например, удара по голове при игре в футбол.

Сотрясение мозга можно получить при занятиях любым видом спорта, но вероятность выше в тех видах спорта, в которых возможны столкновения на больших скоростях, таких как футбол, регби, хоккей на льду и лакросс.

Если вы получите сотрясение мозга при занятиях спортом, вы можете потерять сознание, а можете и остаться в сознании.

Если вы получите сотрясение мозга при занятиях спортом и продолжите заниматься спортом, вы рискуете получить еще одно сотрясение мозга.

Повторные сотрясения мозга могут быть вызваны незначительной травмой головы.

Повторные сотрясения могут увеличить шансы развития долгосрочного повреждения головного мозга и деменции Деменция Деменция — это болезнь головного мозга, которая приводит к нарушению памяти, мышления и обучения. В большинстве случаев деменция начинается постепенно, начиная с возраста старше 65 лет. Возрастные… Прочитайте дополнительные сведения .

Немедленно обратитесь к врачу , в частности, к тому, кто имеет опыт в лечении сотрясений мозга при занятиях спортом, если вы считаете, что у вас эта травма.