Недооцененная опасность: почему две трети случаев COVID-19 остаются неизвестными

Недооцененная опасность: почему две трети случаев COVID-19 остаются неизвестными

Эти последствия также неизвестны в отношении детей, которые, как известно, переносят инфекцию намного легче взрослых.

---

---

Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Аданом Гебрейесус заявил, что с самого начала пандемии понимание того, как Covid-19 влияет на детей, было приоритетной задачей.

"Через девять месяцев после начала пандемии остаётся много вопросов, но мы начинаем видеть более чёткую картину. Мы знаем, что дети и подростки могут заразиться и могут заразить других. Мы знаем, что этот вирус может убивать детей, но дети, как правило, переносят инфекцию легко и очень мало тяжёлых случаев и смертей от Covid-19 среди детей и подростков", – заявил глава ВОЗ во время брифинга .

По имеющимся данным, менее 10% зарегистрированных случаев и менее 0,2% смертей приходится на людей в возрасте до 20 лет. Однако, как отметил Тедрос Аданом Гебрейесус, необходимы дополнительные исследования факторов, повышающих риск тяжёлого заболевания Covid-19 и смерти среди детей и подростков.

"Долгосрочные последствия для здоровья людей, перенёсших Covid-19, остаются неизвестными", – заявил гендиректор ВОЗ.

Тедрос Аданом Гебрейесус отметил, что хотя дети избежали многих из наиболее серьёзных последствий вируса для здоровья, они пострадали и по-другому: во многих странах были нарушены службы питания и иммунизации, миллионы детей пропустили месяцы учёбы в школе.

Он подчеркнул, что меры, принятые в государствах для снижения риска передачи Covid-19 (социальная дистанция, ношение масок, дезинфекция рук, проветривание классных помещений) , также снизят риск в школах.

"Решение о закрытии школ должно быть крайней мерой, временной и только на местном уровне в районах с интенсивной передачей инфекции. Во время закрытия школ непрерывность образования должна быть гарантирована за счёт дистанционного обучения", – заявил глава ВОЗ.

Ранее сообщалось, что у детей, перенёсших Covid-19, начали выявлять симптомы болезни Кавасаки.

Связанные вопросы и ответы:

Как можно определить, что два трех случаев COVID-19 остаются неизвестными

Согласно официальной информации с"Стопкоронавирус", CoViD-19 в стране выявляется в основном с помощью анализа ПЦР — у пациента берут мазок из носоглотки. Отмечается, что при наличии симптомов ОРВИ процедуру проводят минимум три раза. Без признаков простуды — делают два раза. Однако врачи признают, что эта методика неидеальна и может иной раз не показать наличие вируса, когда на самом деле он есть.

Тест не всегда показывает наличие вируса в данный момент. Если мазок берётся тогда, когда вируса уже в носоглотке нет, а он уже ушёл в лёгкие, то в носоглотке будет тест отрицательным

Евгений Тимаков

Главный врач медицинского центра, педиатр, инфекционист, вакцинолог

Ранее главврач Московской поликлиники № 3 Елена Самышинасамым эффективным методом диагностики CoViD-19 компьютерную томографию. По её словам, это исследование позволяет выявить "характерный симптом" — так называемый эффект матового стекла — мутноватое изображение на снимке лёгких, которое указывает на патологию. В то же время известно, что так бывает и при других болезнях.

Если у пациента двусторонняя вирусная пневмония, но коронавируса нет, то и нельзя человека вписывать в статистику

Алексей Гапонов

Врач Курской областной инфекционной больницы имени Н.А. Семашко

Реаниматолог Курской инфекционной больницы Алексей Гапонов считает методы подсчёта заболевших в целом верными, однако трудности при диагностике, по его мнению, налицо.

В зависимости от формы ковид можно перепутать с фарингитом, трахеитом, пневмонией любой этиологии (с другим возбудителем). Вопрос решается взятием мазков, если они доступны. Сейчас это большая проблема для всех лечебных учреждений, ведь пациенты с симптомами ОРВИ могут появиться где угодно, а вне специализированных ковид-центров далеко не везде есть средства защиты, шлюзы и процедуры безопасности

По словам медиков, тест на коронавирус проходят не все люди с подозрением на эту инфекцию. При этом в список "подозреваемых" автоматически попадают все простуженные.

Сейчас в ряде стран мира принято практически все ОРВИ считать ковидом. Такой подход очень полезен, чтобы заставить население сидеть дома, но, на мой взгляд, ошибочен, так как видов ОРВИ много

Алексей Гапонов

Врач Курской областной инфекционной больницы имени Н.А. Семашко

Количество заболевших, естественно, больше, чем мы диагностируем, это логично, потому что не всем делают ПЦР, более того, диагноз ставят и на основании клинической картины

Евгений Тимаков

Главный врач медицинского центра, педиатр, инфекционист, вакцинолог

Инфекционист Евгений Тимаков заявил, что клиническая картина — симптомы и течение болезни — позволяет правильно поставить диагноз в 90% случаев. По его словам, самая типичная картина при ковиде — сначала насморк и потеря обоняния, потом — температура, а далее — воспаление лёгких и поражение кровеносных сосудов.

С другой стороны, бывают и другие варианты. К примеру, человек может обратиться к врачу с жалобой на конъюнктивит, а на самом деле это тоже проявление коронавируса.

А ещё более "мутной" ситуация становится из-за бессимптомного носительства. Часто люди узнают о том, что у них CoViD-19, совершенно неожиданно — сдают тест "для порядка", потому что на работе потребовали или в семье кого-то "заподозрили", и результат оказывается положительным. При этом чувствуют они себя абсолютно нормально.

Какие факторы могут способствовать недооценке количества случаев коронавируса

Коронавирус активно распространяется по миру. В списке государств, где отмечались вспышки заболевания, десятки стран. ВОЗ уже объявила пандемию, а свои границы стали закрывать крупнейшие туристические центры мира. При этом, несмотря на всю серьезность ситуации, находятся те, кто уверен, что все это не больше чем искусственно раздутая паника. Такие люди отказываются выполнять требования медиков — надевать маски, придерживаться правил личной гигиены. Также они против ограничения своего передвижения и запретов на поездки за границу. Специалисты же отмечают, что такое «диссидентство» до добра не доводит. Так почему нельзя недооценивать коронавирус?

Отвечает заместитель директора по научной работе центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корреспондент РАН, профессор, д. м. н. Александр Горелов :

— По сути, это право каждого испытывать свою судьбу и напряженность своего иммунитета. Надеюсь я только на одно, что дети в этом принимать участие не будут. Люди, у которых есть голова на плечах, знают, что существуют общепринятые рекомендации.

Мы живем в государстве, у нас есть определенные правила. Когда о нас пытаются позаботиться, мы почему-то сопротивляемся. В других странах говорят: сидите дома — они и сидят. Да и в той же Италии, где была вспышка и массовое распространение коронавируса из-за их темперамента, сейчас на улицах никого не найти. Потому что свобода тоже имеет границы — она должна быть осознанной. Нельзя рисковать собой, а также подвергать риску заразиться других.

Раз такие меры приняты, надо их придерживаться. Ведь без необходимости не объявляют таких жестких мер. В ситуации с коронавирусом следует понимать следующее. В среднем от гриппа умирает в мире, по оценочным данным ВОЗ, 200–500 тысяч человек. При этом грипп в каждом сезоне разный. В этом году это тип B, он полегче, и смертность низкая — около процента. Имеется в виду мировая статистика. А от коронавируса — 3,9% в мире. Если эти цифры соотнести с нами самими и нашими близкими, получается не самый приятный расклад. Так что недооценивать тяжесть ситуации не стоит.

Как эпидемиологи могут выявить случаи коронавируса, которые остаются незамеченными

Бессимптомный коронавирус никак не дает о себе знать. Обнаружить инфекцию бывает непросто даже с помощью лабораторных исследований. Многих людей интересует вопрос, как понять что у тебя бессимптомный коронавирус. Мы попробуем подробно ответить ниже. Характерные симптомы вируса у взрослого “без симптомов” отсутствуют:

• температурные показатели держатся в пределах нормы (около 36,6 градусов);
• сатурация (насыщение крови кислородом) достигает максимума (99%);
• хрипы в легких, бронхах, признаки воспаления на слизистых рта, носа, глаз отсутствуют.

Общий анализ крови показывает нормальную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень лейкоцитов. Биохимическое исследование выявляет нормальный уровень С-реактивного белка. Среди возможных жалоб людей со скрытым течением болезни — сильная слабость, быстрая утомляемость. Пациентов с такими проблемами направляют на компьютерную томографию. Достаточно часто она показывает пневмонию.

Распространенное мнение о том, что главные проявления нового вируса — отсутствие обоняния и вкусовых ощущений, вводят в заблуждение. Именно поэтому люди не связывают легкое недомогание, насморк и боль в горле с коронавирусом. Также зачастую в расчет не принимаются и другие проявления недуга:

• головокружение и головная боль;
• снижение работоспособности;
• сложности с концентрацией внимания;
• болезненность в мышцах, суставах;

  

• сонливость;
• приступы тошноты;
• сбои в работе пищеварительной системы.

На фоне бессимптомного коронавируса возможны проблемы с глазами — ячмень, конъюнктивит. У некоторых зараженных наблюдаются симптомы, напоминающие “простуду” — повышение температуры, озноб и слабость, першение в горле. Они проходят в течение суток, поэтому люди не принимают их за коронавирус и спокойно продолжают ходить на работу.

Какие последствия может иметь недооценка количества случаев COVID-19

Ученые внимательно изучили информацию из Базы данных человеческой смертности по 35 развитым странам за 2000–2020 годы и предложили новый подход к расчету избыточной смертности. Этот количественный статистический показатель отражает изменения в частоте смертей по сравнению с предыдущими аналогичными периодами, то есть временные всплески смертности, вызванные экстремальными причинами (эпидемия, природные катаклизмы, голод, война), в сравнении с ожидаемыми значениями.

Показатель избыточной смертности позволяет оценить число потерь более реалистично, так как не учитывает официальную причину смерти, которая может фиксироваться в разных странах по-разному. Кроме того, когда люди умирают от осложнений или обострения хронических заболеваний, они не попадают в статистику жертв коронавируса.

Авторы научной статьина недочеты традиционного подхода. Строить оценки ожидаемой смертности или ожидаемого числа смертей на основании, например, средних показателей за последние пять лет – самый частый, но не самый лучших вариант, рассказал главный научный сотрудник Международной лаборатории исследований населения и здоровья НИУ ВШЭ Дмитрий Жданов. При оценке потерь нужно брать во внимание и косвенные факторы.

«Во-первых, общая смертность снижается, и надо учитывать этот тренд. Также не учитывается, что население в большинстве развитых стран стареет, и смертей с каждым годом становится больше. Низкая смертность и малое число смертей (которое рассчитывается на 100 тыс. населения) – это не одно и тоже. Так, например, в стране, где много пожилых людей, число смертей может быть больше, чем в стране с молодым населением», – объясняет Жданов.

Во-вторых, раз в несколько лет происходят крупные эпидемии гриппа, которые также влияют на смертность – прямо или косвенно, а значит, и на средние показатели, говорит эксперт. Также нужно учитывать сезонность. Во многих странах, в том числе в России, показатель зимней смертности заметно выше летней, что влияет на расчеты среднегодовых потерь: завышается базовый уровень смертности, с которым сравниваются остальные.

Поэтому ученые предложили строить расчеты исходя не из «средней температуры по больнице», а основываясь на показателях тех периодов, когда смертность была минимальной – как в прошлые годы, так и в текущем.

Как может влиять недооценка количества случаев коронавируса на эффективность мер по борьбе с эпидемией

До COVID-19 уже были сигналы, говорящие о том, что именно коронавирус может вызвать серьезную пандемию. В 2002-2003 годах начал распространяться тяжелый острый респираторный синдром, SARS, от которого к декабрю 2003 года умерло 774 человека. Еще одно предупреждение прозвучало в 2012 году — на этот раз в виде ближневосточного респираторного синдрома (MERS). Для борьбы с коронавирусами ученые создали прототипы вакцин против SARS и MERS и начали первые фазы тестирований. В 2007 году они опубликовали результаты исследований, показавшие, что вакцина против атипичной пневмонии китайской компании Sinovac безопасна. Год спустя к аналогичным результатамисследование первой фазы прививки от американской компании Vica в Национальном института здоровья США.

Можно было предположить, что дальнейшие испытания вакцины против атипичной пневмонии или MERS не имеют смысла: эти заболевания не были очень заразными, а вспышки удавалось остановить с помощью инфекционного контроля. Однако фармацевтические компании, правительства и филантропы не учли, что SARS и MERS были не только самостоятельными вирусами, но и предвестниками близкородственных заболеваний, которые при небольшом генетическом изменении могли стать настоящей проблемой. После пандемии COVID-19 это стало очевидно. Как оказалось, гораздо дешевле подготовить вакцины против 100 вирусов, которые потенциально могут мутировать, чем позволить любому из них мутировать в течение года или дольше, пока не будут разработаны и полностью протестированы новые вакцины.

Какие меры могут быть приняты для выявления незамеченных случаев COVID-19

у Вас положительный мазок на SARS-CoV-2 (новая коронавирусная инфекция COVID-19) и при этом нет никаких симптомов заболевания.

В данной ситуации не требуется лечение и может быть получен листок нетрудоспособности и необходима самоизоляция. Рекомендуется контролировать температуру тела не реже 1 раза в сутки.

- у Вас есть симптомы ОРВИ (кашель, насморк, першение или боль в горле, однократное повышение температуры не выше 37,5 ^о С), но нет результата ПЦР-диагностики на SARS-CoV-2 (новая коронавирусная инфекция COVID-19);

- Вы НЕ относитесь к группе риска:

Вам меньше 60 лет;

у Вас отсутствуют сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические заболевания почек и печени, иммунодефицитные состояния);

у Вас нет избыточного веса.

Ваши действия:

Оставайтесь дома;

При необходимости открытия листка нетрудоспособности или справки учащегося позвоните в единую службу "122" или в call-центр Вашей поликлиники.

Листок нетрудоспособности и справка будут оформлены.

Если Вы проживаете не один в квартире/доме, по возможности изолируйтесь в отдельной комнате, избегайте тесных контактов с домочадцами, носите маску при выходе из комнаты. Маски или респираторы должны носить все домочадцы.

Проветривайте помещения (регулярно, 1 раз в 3 часа).

Соблюдайте питьевой режим (не менее 2 литров в сутки при повышенной температуре тела).

Измеряйте температуру тела не реже 3 раз в сутки.

При возможности измеряйте уровень сатурации пульсоксиметром (насыщение крови кислородом) 2 раза в день (нормальные значения - не ниже 95- 96%).

Возможно использование противовирусных препаратов, капли или спрей в нос (например, содержащие интерферон-альфа) , беременным только по назначению врача.

При насморке и заложенности носа можно использовать солевые растворы, в том числе на основе морской воды.

При боли в горле можно применять местные средства в виде растворов для полоскания горла, таблеток для рассасывания, спреев. Данные препараты отпускаются без рецептов врача.

При повышении температуры до 38,0^оС и выше Вы можете принять жаропонижающие препараты.

Вы можете также принимать препараты витамина С и витамина D в соответствии с инструкциями по применению.

*Лекарственные препараты применяются в соответствии с инструкцией, при отсутствии противопоказаний к их применению.

При ухудшении состояния:

Если у Вас повысилась температура выше 38,0 ^о С и сохраняется более 2-х суток , несмотря на прием жаропонижающих средств, Вам необходимо позвонить в call-центр Вашей поликлиники, или в единую службу "122" для дистанционной консультации с медицинским работником;

Если появилась одышка, чувство нехватки воздуха, боли за грудиной Вам трудно дышать и/или уровень сатурации менее 94-95%, и/или учащение дыхания, то необходимо позвонить в единую службу "103" для вызова скорой помощи.

ВАЖНО: Не стоит самостоятельно принимать антибиотики. Антибиотики назначаются только медицинскими работниками и только в случае наличия показаний.

Как может повлиять недооценка количества случаев коронавируса на прогнозирование развития эпидемии

Махова В.В., Плоскирева А.А., Малецкая О.В., Ковальчук И.В., Куличенко А.Н.

1) Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора, Ставрополь, Россия; 2) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; 3) Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю, Ставрополь, Россия

Цель исследования. Тестирование оригинальной методики краткосрочного прогноза эпидемической ситуации по COVID-19 на примере Ставропольского края.
Материалы и методы. Использованы данные Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае» о случаях заболевания COVID-19 с 20 марта 2020 по 1 августа 2022 гг., а также результаты молекулярно-генетического мониторинга фрагментарного и полногеномного секвенирования клинического материала от больных COVID-19 в Ставропольском крае, полученные в ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Роспотребнадзора. Использована оригинальная методика краткосрочного прогноза, предложенная А.А. Плоскиревой.
Результаты. Результаты ретроспективного анализа эпидемической ситуации по COVID-19 в Ставропольском крае в четырех периодах (21.09–04.10.2020; 08–21.04.2021; 28.09–11.10.2021 и 01–14.04.2022) оправдали медианный сценарий прогноза, в одном (10–23.02.2022) – оптимистический сценарий прогноза (p > 0,05). Однако в период смены штамма SARS-CoV-2 «Индия» Delta B.1.617.2 на Omicron В.1.1.529 на фоне роста числа вакцинированных ни один из сценариев прогноза не оправдался – заболеваемость в этот период была ниже пессимистического сценария.
Заключение. Прогнозная методика может быть использована не только для прогнозирования пандемии новой коронавирусной инфекции, но и для контроля и оценки распространения заболеваний из группы новых инфекций на разных этапах эпидемического процесса в краткосрочной перспективе.