Кальциопенические состояния и их коррекция. Гипокальциемия

Гипокальциемия – это часто диагностируемая биохимическая аномалия, которая в более легких случаях может протекать бессимптомно и быть серьезной при угрожающих жизни кризах. Нормальный уровень кальция в крови составляет от 2,1 до 2,6 ммоль/л. Уровень ниже нормы называется гипокальциемией.

Наиболее частые причины:

Низкий уровень витамина D в крови . Чаще всего встречается у людей с низким уровнем солнечного света и низким содержанием витамина D. Потребность в витамине D особенно повышена у беременных и сразу после родов. Это связано с гипокальциемией у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Гипокальциемия с дефицитом витамина D также часто наблюдается у пациентов, применяющих противосудорожных средств, которые активируют ферменты, способствующие деградации витамина D.

В исследованиях оценивали уровни витамина D в крови детей, живущих в учреждениях для больных с плохо контролируемой эпилепсией. Его дефицит был выявлен у 75% пациентов. Основными факторами, вызывающими остеомаляцию, были недоедание и минимальное воздействие солнечного света.

У пациентов с заболеваниями тонкой кишки, такими как целиакия, гипокальциемия может быть следствием снижения всасывания витамина D и кальция. Гипокальциемия редко наблюдалась у лиц, принимавших продукты с низким содержанием кальция, если уровень витамина D у них был в норме.

Дисфункция паращитовидных желез . Чаще всего это вызвано хирургическим вмешательством на щитовидной железе или другими ятрогенными поражениями. Но также может быть идиопатическим, если причина остается неясной.

Снижение уровня ПТГ в крови приводит к потере кальция почками из-за нарушения образования 1,25-D3. В редких случаях аналогичные биохимические изменения может имитировать резистентность тканей к ПТГ, даже если уровни ПТГ в крови высоки. Это состояние называется псевдогипопаратиреозом, который является генетически гетерогенным заболеванием. У некоторых пациентов могут быть дефекты развития скелета (например, наследственная остеодистрофия Олбрайта), а у родственников пациентов могут быть нарушения метаболизма кальция различной степени. Иногда есть только фенотипические признаки этого синдрома.

Редкие причины : инфильтрация паращитовидных желез тяжелыми металлами (при гемохроматозе, талассемии), медью – при болезни Вильсона, метастазами – при онкологических заболеваниях. Также могут нарушить функцию паращитовидных желез дефицит или передозировка магния.

Норма кальция в организме человека. Кальций: какова его норма в крови?

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу .

Кальциопенические состояния и их коррекция. Гипокальциемия 01

Кальций представляет собой микроэлемент, который по своему уровню содержания в организме в значительной мере превышает количественный состав иных химических элементов. Кальций (Ca²⁺)решает множество задач, обеспечивая важные функции человеческого тела.

В крови кальция содержится не более 1% от общего количества кальция в организме. Оставшиеся 99% приходятся на зубы и скелет, в них кальций представлен минералом Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂и сочетается с фосфором.

Нормальный уровень кальция в крови варьируется в пределах от 2,0-2,8 ммоль/л. По некоторым данным границы нормы могут составлять 2,15-2,5 ммоль/л.

1,1-1,4 ммоль/л – это нормальный уровень ионизированного кальция в крови.

0,1-0,4 г кальция каждые 24 часа выводят из организма почки здорового человека вместе с мочой.

Зачем нам нужен кальций?

Кальциопенические состояния и их коррекция. Гипокальциемия 02

Определение уровня кальция в крови часто требуется для диагностики различных заболеваний.

Ведь в организме он отвечает за множество важнейших функций:

Без кальция невозможна нормальная мышечная сократимость.

Кальций принимает участие в передаче нервных импульсов, регулирует ритмы сердца. Контроль над этими функциями осуществляется кальцием вместе с магнием.

Кальций стимулирует работу множества ферментов, участвует в обменных процессах железа.

Зубы и кости не имели бы своей крепости, если бы в них было бы недостаточно кальция и фосфора.

Кальций оказывает влияние на проницаемость клеток.

Кальций принимает участие в процессе формирования тромботического сгустка на этапе преобразования протромбина в тромбин. Если микроэлемента недостаточно, то нормальное свёртывание крови невозможно.

Кальций активизирует работу части гормонов в организме.

Кальций принимает участие в нормальном функционировании желёз внутренней секреции. Так, без него не может полноценно работать паращитовидная железа.

Кальций участвует в процессах клеточной рецепции, при которых клетки обмениваются друг с другом информацией.

Человек не может быть здоровым, если в его организме не хватает кальция. Без этого микроэлемента невозможен качественный и полноценный сон.

Откуда организм берет кальций. Слишком хорошо – тоже не хорошо

Для здоровья всегда важен правильный баланс веществ. Поэтому даже столь важный природный элемент, как кальций, может нанести вред, если будет поступать в организм в чрезмерных количествах.

Риск заработать избыток кальция (гиперкальциемию) появляется, если мы употребляем более 2,5 мг этого элемента в сутки. Опять же точнее всего об этом расскажет медицинский анализ.

Признаки, по которым можно заподозрить избыток кальция:

снижение аппетита;
частая жажда;
повышенное давление;
тошнота и рвота;
частое мочеиспускание;
слабость;
судороги (особенно по ночам);
боли внизу живота;
запоры;
спутанность сознания и галлюцинации (при сильной передозировке).

Избыток кальция может вызвать следующие проблемы со здоровьем:

угнетение тонуса скелетных мышц;
угнетение тонуса гладких мышц (в том числе сосудов);
повышение кислотности желудочного сока;
отложение излишков кальция в органах и тканях (в том числе на стенках сосудов, в подкожной клетчатке, соединительной ткани сердца);
повышение риска образования камней в почках и желчном пузыре.

Откуда организм берет кальций. Слишком хорошо – тоже не хорошо

Интересно, что гиперкальциемию очень сложно получить, просто употребляя много продуктов, богатых кальцием. Как правило, причиной избытка кальция становятся нарушения обменных или гормональных процессов, а также передозировка биоактивных добавок.

Если у человека обнаружили избыток кальция, в первую очередь необходимо отменить его поступление из искусственных источников (БАД, лекарств). Одновременно с этим врач может назначить препараты и процедуры, помогающие вывести излишки кальция из организма.

Кальций и мышцы. Влияние тренировок на костную массу

Кальциопенические состояния и их коррекция. Гипокальциемия 04

Во время активных занятийукрепляются не только мышцы, но и кости. Регулярные тренировки способствуют увеличению плотности костной ткани. Эффект проявляется в тех костях, которые непосредственно участвуют в упражнении, то есть принимают на себя основную нагрузку. Например, у профессионального теннисиста более развиты кости правой руки, если, конечно, он правша.

Но связь между физическими нагрузками и прочностью костей достаточно сложная. Не все виды спорта положительно влияют на кости, некоторые, напротив, способствуют повышению их хрупкости. Считается, что причины этого кроются в нескольких физиологических механизмах. Самое главное, при длительных нагрузках усиливается потоотделение, и из организма вымываются минеральные вещества, в том числе кальций. Кроме того, на состоянии костей , возможно, сказываются недостаточное энергетическое обеспечение и гормональные изменения.

Кальций как добавка к питанию спортсмена: эффективность

Насколько важно для спортсменов своевременно восполнять дефицит кальция , продемонстрировали ученые в ходе научных экспериментов. Так, в 1996 году были опубликованы результаты исследования, в котором принимала участие команда баскетболистов. Исследователи выяснили, что потери кальция во время каждой тренировки составляют 422 мг. Это приводит к истощению костей на 6% за один спортивный сезон, причем в области бедер уменьшение костной массы превысило 10%. Если спортсменам ежедневно давали 2 г кальция, кости, наоборот, укреплялись. Наблюдалось также увеличение мышечной массы. Такой эффект объяснили снижением секреции паратиреоидного гормона.

В другом исследовании доктора Жюллемант принимали участие мужчины, занимающиеся троеборьем. Тренировки, длившиеся один час при 80% нагрузках, вызывали истощение костной массы. Но прием кальция до и во время тренировки явно уменьшил разрушительное действие физических нагрузок.

Диета с повышенным содержанием протеинов и здоровье костей

Оказывается, для крепости костей имеет значение, сколько белков употребляет спортсмен. Согласно данным исследований доктора Балларда, увеличение ежедневной дополнительной дозы белков с 1,1 г до 2,2 г на килограмм веса спортсмена способствует повышению прочности костей. Эксперимент, показавший такой результат, длился шесть месяцев, в течение которых женщины и мужчины выполнялидля развития мускулатуры, укрепления сердца и сосудов.

Таким образом,во многих случаях способствуют повышению плотности костной ткани. В частности, к числу нагрузок, положительно влияющих на кости, относится работа с отягощениями. Бодибилдинг и тяжелая атлетика полезны для костей, но одновременно с тренировками спортсменам необходимо употреблять достаточное количество протеинов и кальция.

Как повысить кальций в организме. Классификация препаратов кальция

Дефицит кальция часто развивается ползуче, а затем долго остается незамеченным. Это состояние может оказать негативное влияние на здоровье костей. Таким образом, увеличивается риск развития остеопороза и переломов костей.При наличии значительного дефицита возможны следующие симптомы:

покалывание в конечностях;
подергивание мышц;
судороги и онемение;
чрезмерное беспокойство;
ухудшение состояния кожи и волос;
чрезмерная ломкость ногтей;
пародонтоз и кариес;
учащение сердцебиения;
нарушения пищеварительных функций.

Эксперты рекомендуют принимать добавки кальция только при доказанном дефиците данного минерала и витамина D или, а также при существующем остеопорозе. Главное – правильно подобрать препарат и дозировку.Препараты кальция классифицируются следующим образом:

Лактат. Усваивается организмом при любых значениях pH. Можно принимать, независимо от употребленных продуктов питания. Данная фармакологическая группа успешно нивелирует недостаточное воздействие эстрогенсодержащих лекарств. В качестве монотерапии не позволяет восполнить кальциевую потребность.
Глюконат. Используется в качестве топического средства или в виде раствора для инъекций. Препараты, входящие в данную группу, физиологически стимулируют высвобождение активной формы молекулы кальцитонина. Это положительно влияет на функции почек, оказывая натрийуретический и сосудорасширяющий эффект. Глюконат кальция – безопасная и эффективная форма кальция, которая может быть использована для повышения плотности костных структур у недоношенных детей.
Цитрат. Исключительная форма кальция, которая является самой эффективной и максимально безопасной. Преимуществом является полное растворение в воде и усвоение, независимо от кислотности желудочного сока и приема пищи. Цитрат кальция – препарат выбора для людей с пониженной кислотностью желудочного сока и пожилых пациентов, которые принимают ингибиторы протоновой помпы и антациды. Также данная группа препаратов кальция способствует растворению камней в почках.

Кальций ионизированный, как повысить. Определение болезни. Причины заболевания

Гипопаратиреоз — это заболевание, возникающее из-за недостаточной секреции паращитовидными железами паратиреоидного гормона или нечувствительностью тканей организма к его действию. Патология сопровождается снижением содержания кальция в крови, что проявляется судорогами, болями в костях, мышцах и нарушениями сердечного ритма.

Снижение активности паращитовидных желёз приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена в организме, а именно к низкому содержанию кальция в крови (гипокальциемии), которая часто сопровождается высокой концентрацией фосфора (гиперфосфатемией).

Паращитовидные железы — эндокринные органы, определяющие состояние фосфорно-кальциевого обмена организма и секретирующие паратиреоидный гормон. Они представляют собой округлой или овальной формы образования, расположенные около верхнего и нижнего полюсов щитовидной железы по задней поверхности вне её капсулы. Их количество может быть от 2 до 8, в среднем у человека 4-5 паращитовидных желёз. Нередко встречается нестандартное расположение паращитовидных желёз, чаще всего в других частях шеи или в средостении (части грудной полости, ограниченной спереди грудиной, сзади позвоночником).

Паратиреоидный гормон (ПТГ, паратгормон) — главный регулятор обмена кальция и фосфора. Он осуществляет мобилизацию фосфора и кальция из костной ткани и увеличивает захват кальция в тонком кишечнике, а также выведение фосфора почками. Основные органы, на которые направлено действие паратгормона: костная ткань, тонкий кишечник и почки.

Примерно 50 % кальция в сыворотке крови связано с альбумином, другими белками и анионами (цитратом, лактатом, сульфатом). Остальной кальций находится в свободном (ионизированном) состоянии.

Значения в норме:

ПТГ — 15-65 пг/мл или 1,5-7,6 пмоль/л;
общий кальций — 2,2-2,6 ммоль/л;
ионизированный кальций — 1,1-1,3 ммоль/л;
фосфор неорганический — 0,74-1,65 ммоль/л.

Гипокальциемия — стойкое снижение содержания общего кальция в крови ниже 2,2 ммоль/л, ионизированного кальция ниже 1,1 ммоль/л.

Наиболее частые причины гипопаратиреоза:

операции на органах шеи (чаще всего из-за заболеваний щитовидной железы), при которых возможно повреждение паращитовидных желёз или нарушение их кровоснабжения;
аутоиммунный процесс (например, аутоиммунный гипопаратиреоз и аутоиммунный сахарный диабет), вызывающий агрессию организма против клеток паращитовидных желёз и приводящий к снижению или потере их функции;
редкие генетические нарушения развития паращитовидных желёз или выработки паратгормона, которые могут встречаться изолированно или входить в состав синдромов с недостаточностью нескольких эндокринных желёз (аутоиммунный полигландулярный синдром первого или второго типа).

. .

Снижение кальция в крови. Гипокальциемии у детей. Клиническое наблюдение

ЖУРНАЛ " ПРАКТИКА ПЕДИАТРА "

«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; сентябрь-октябрь; 2018; стр. 32-42.

Е.В. Тозлиян, к.м.н., педиатр-эндокринолог, генетик, ОСП «НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, г. Москва

Ключевые слова: дети, гипокальциемия, витамин D
Keywords: children, hypocalcemia, vitamin D

В детском возрасте (особенно на первом году жизни) заболевания (или состояния), связанные с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, встречаются довольно часто.

В раннем возрасте это обусловлено чрезвычайно высокими темпами развития ребенка: за первые 12 месяцев жизни масса тела увеличивается в среднем в 3 раза, длина - в 1,5. Такое интенсивное увеличение размеров тела очень часто сопровождается абсолютным или относительным дефицитом кальция и фосфора в организме. К нарушению гомеостаза кальция и фосфора в организме приводят разнообразные факторы: ускорение процессов роста и развития, вызывающее повышенную потребность организма в минералах; недостаточное поступление кальция и фосфатов с пищей; нарушение всасывания кальция и фосфатов в кишечнике, а также избыточное выведение минералов с мочой; уменьшение концентрации кальция и фосфатов в организме вследствие нарушения кислотно-щелочного баланса, дисбаланса витаминов и минеральных веществ по ряду причин; дефицит витамина D вследствие воздействия внешних и внутренних (наследственных) факторов; снижение двигательной активности и опорной нагрузки организма; нарушение гормонального фона вследствие нарушения оптимального соотношения остеотропных гормонов; нарушение всасывания минеральных веществ через стенки кишечника; дефекты метаболизма фосфора и кальция из крови в ткани костного скелета; избыточное выведение минералов через органы выделительной системы.

Могут ли болеть колени из за нехватки кальция. Недостаток кальция в крови

Невозможно переоценить роль кальция в нашем организме. Безусловно, подавляющее большинство этого элемента сконцентрировано в костных тканях нашего организма, однако его малая часть (всего один процент от общего объёма) играет важную роль в биохимических процессах клеток нашего организма. Следует знать, что кальций в организме человека концентрируется либо в костной ткани, либо в крови . Существует определенные нормы концентрации кальция в сыворотки крови и любые отклонения в большую или меньшую стороны чреваты негативными последствиями. Переизбыток кальция характеризуют как гиперкальциемию, а дефицит — гипокальциемию.

В крови кальций находится в свободной форме или в составной связи с альбуминами или анионами. Общее количество кальция в крови взрослого человека составляет в среднем 350 миллиграмм, приблизительно 45% от этого объёма образуют связь с альбумином, примерно пять процентов связано с анионами и половина всего содержания кальция в крови находится в ионизированном (свободном) виде. Ионизированный кальций играет огромную роль в свертывании крови . Давайте несколько упрощённо рассмотрим этот процесс.

При нарушении сосудистой стенки в следствии внешних факторов из поражённого эндотелия высвобождается тромбопластин, который при непосредственном участии ионов кальция активизирует протромбин, под воздействием которого начинается образование фибрина из растворенного фибриногена, приводящее к ретракции сгустка крови и происходит закупорка повреждённого участка.

Основными причинами недостатка кальция в организме являются:

недостаточное синтезирование кальцитонина;
дефицит витамина D;
заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания элемента;
мочекаменная болезнь ;
гиподинамия;
повышенное потоотделение ;
гипокальциевая диета ;
агрессивное воздействие внешних факторов, например, систематический контакт с фосфатными удобрениями.

Возникающий недостаток кальция в организме зачастую сопровождается следующей симптоматикой: эндокринолог наблюдает у пациента мышечные судороги, начинают появляться боли в костях , относительно незначительные травмы способны привести к переломам, разрушаются зубы , наблюдается ухудшение памяти, появляются нарушения сердечного ритма. Недостаток кальция у детей приводит к нарушениям в формировании скелета и замедленному росту. При беременности в следствии недостатка кальция диагностируют задержку внутриутробного роста ребёнка, могут возникать токсикозы. Стоит отметить, что симптомы проявляются на стадии выраженного дефицита кальция в организме человека. Очень важным является и тот факт, что снижение белков, как правило, альбумина, в крови неизбежно уменьшает уровень содержания в ней кальция.

Определить уровень содержания в крови ионизированного кальция возможно с помощью витамина D, напрямую связанного с количеством кальция и отвечающим за его впитывание через ткани желудочно-кишечного тракта. Недостаток минерала в организме восполняют медикаментозными и диетическими способами. Диеты основаны на употреблении в пищу продуктов с повышенным содержанием кальция. Вряд ли стоит перечислять весь список продуктов, выделим только основные. К ним относятся молочная продукция, зеленые овощи, листовая зелень, бобовые, орехи, кунжут, семена подсолнечника, рыбные консервы с мягкими костями . Обязательно следует минимизировать употребление в пищу продуктов и напитков, препятствующих усвоению кальция. Среди напитков, ухудшающих усвоение кальция, стоит выделить кофе, газированные напитки и алкоголь.

Профилактика дефицита кальция. Дефицит кальция в организме человека

Низкий уровень кальция в сыворотке крови — гипокальциемия. Это состояние встречается часто, но в основном протекает бессимптомно. Частая причина гипокальциемии — дефицит витамина Д, необходимого для попадания кальция в кровеносную систему.

Без достаточного количества витамина Д организм не может эффективно усваивать кальций , даже если рацион богат им. Среди других причин дефицита кальция — недостаток кальция в рационе, а также гипопаратиреоз или низкий уровень паратиреоидного гормона.

Хронический низкий уровень кальция может привести к развитию остеопороза , при котором снижается плотность и масса костей. Это увеличивает риск переломов и чаще встречается у людей в возрасте от 60 лет.

Узнайте о ваших рисках развития остеопороза с помощью Генетического теста Атлас .

Симптомы нехватки кальция

Симптомы низкого содержания кальция могут различаться по степени тяжести. Внешний показатель дефицита — состояние ногтей, волос и кожи. Говорить о нехватке также могут неврологические признаки, которые требуют медицинской помощи: онемение, потеря памяти или судороги.

Если у вас наблюдается один или несколько симптомов, перечисленных ниже, это может говорить о том, что организму не хватает кальция:

Ломкость зубов, ногтей и волос	Головокружение и потеря сознания
Нарушение глотания	Боли в области позвоночника и таза
Головокружение и потеря сознания	Компрессионный перелом
Беспокойство, раздражительность	Уменьшение роста
Пониженное артериальное давление	Спазмы легких

В краткосрочной перспективе последствия не очевидны, но если долго игнорировать симптомы, это может привести к остеопорозу.

Гипокальциемию не следует лечить самостоятельно, так как легко превысить рекомендуемую норму кальция, что может иметь серьезные последствия для организма.

Причины нехватки кальция и развития остеопороза

На уровень кальция в организме влияет не только питание, но и многие другие факторы. Вот некоторые причины, которые повышают риск дефицита кальция и последующего развития остеопороза:

Фактор	Влияние на уровень кальция
Низкий уровень физической активности	Образ жизни с низким уровнем физической активности может вызвать дефицит кальция.
Табак и алкоголь	Курение и регулярное употребление алкоголя негативно влияют на плотность костных тканей.
Женский пол	Максимальная костная масса у женщин ниже, чем у мужчин, поэтому риски развития остеопороза у женщин выше.
Возраст	Люди старше 60 лет больше подвержены риску снижения плотности костных тканей и развитию остеопороза.
Происхождение и наследственность	Люди азиатского происхождения, а также люди с семейной историей остеопороза более подвержены риску его развития.
Нарушения пищевого поведения	Резкое ограничение пищи при расстройствах пищевого поведения как анорексия и булимия, а также низкий вес, ослабляют кости как у женщин, так и у мужчин.
Низкий ИМТ	При показателе индекса массы тела 19 и ниже, риск снижения костной ткани увеличивается.
Некоторые лекарственные препараты	Длительный прием некоторых средств как кортикостероиды, препараты для лечения рака груди, противосудорожные средства, снижают прочность костей.
Целиакия	При непереносимости глютена всасываемость некоторых нутриентов в кишечнике, включая кальций, замедляется. Если целиакию не лечить, это может привести к остеопорозу.