Новые методы лечения васкулогенной эректильной дисфункции. Эректильная васкулогенная дисфункция

Новые методы лечения васкулогенной эректильной дисфункции. Эректильная васкулогенная дисфункция

Ксения Бутова: Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа "Медиадоктор", "Сосудистая хирургия" и я, ее ведущая, Бутова Ксения. Сегодня у нас очень интересная тема эфира, мы поговорим об эректильной васкулогенной дисфункции, тема очень актуальная. Мы узнаем о новых методах лечения, диагностики и возможностях рентгенэндоваскулярной хирургии при лечении данной патологии. В нашей студии сегодня будут два гостя, два эксперта: рентгенэндоваскулярный хирург Шевакин Андрей, а также эксперт-уролог, Кузьма Миленин, оба являются представителями клиники ОАО "Медицина".

Давайте начнем с Вами говорить об эректильной васкулогенной дисфункции и немножко поговорим вообще о понятии. Какие заболевания входят в данную дисциплину? С какой точки зрения нам, сосудистым хирургам, может быть интересна данная патология?

Андрей Шевакин: Само по себе название васкулогенной эректильной дисфункции подразумевает проблему, связанную с сосудистой патологией. Мы, эндоваскулярные, сосудистые хирурги, эректильную дисфункцию можем рассматривать с точки зрения проблемы сосудистого притока и оттока. Механизм эрекции достаточно изучен, это наполнение кавернозных тел и как можно дольше удержание там крови. Сначала наполняется кровь артериальная, артериальные сосуды наполняют кавернозные тела, потом осуществляется отток по венозном коллатералям, венозным сосудам. Если у человека проблема притока, какое-то заболевание сосудистого генеза, в плане сахарный диабет, поражение артерий, то это может вызвать проблемы притока. Но это, как правило, это лица старше 40 лет, курильщики с таким анамнезом.

Ксения Бутова: То есть в эту группу, в основном, входят диабетики?
Андрей Шевакин: Диабетики, потому что это еще и поражение дистального сосудистого русла, поэтому это обусловливает фактор наполнения, ухудшения очевидные. Но все же, это не самая главная причина, которая беспокоит наших пациентов, потому что, как правило, это более молодой контингент, 40-45 лет, у которых такие проблемы еще не развиваются. Они длительно лечатся, обращаются к андрологам, урологам, принимают препараты типа виагры. Это не всегда приносит нужный эффект, потому что есть еще так называемая проблема оттока, когда венозная патология может быть отнесена к врожденным состояниям, с клапанной венозной недостаточностью в малом тазу. А отток осуществляется из полового члена именно через дорсальные вены, которые расположены как раз под мочевым пузырем и простатой. Это довольно крупные коллекторы, и если там нет клапанного аппарата, то и отток достаточно быстрый. То есть эрекция наступает, но она непродолжительная, качество ее неудовлетворительное, отток уходит, и она прекращается.

Эректильная дисфункция клинические рекомендации 2022. Необходимость стандартизации в медицине / урологии

В результате опроса удалось выяснить, что лишь половина мужчин старше 50 лет довольны качеством жизни при имеющихся у них симптомах нижних мочевых путей (СНМП). Если оценить данные группы пациентов на десять лет старше, окажется, что там треть мужчин довольны качеством жизни, а две трети — недовольны .

Нельзя говорить и о том, что у молодых мужчин дела обстоят значительно лучше. По результатам опросов определено, что качество жизни у пациентов 20–30 лет с имеющимися СНМП далеко не всегда удовлетворительное: до четверти от всех респондентов хотели бы мочиться лучше. Если подвести итоги, то окажется, что в общей сложности треть российских мужчин не удовлетворены качеством своего мочеиспускания.

Профессор предположил, что далеко не у всех пациентов удается достигнуть запланированного результата нормализации их мочеиспускания после проведения терапевтических мероприятий. Возникают вопросы о том, насколько своевременно отечественные врачи оказывают помощь таким пациентам, насколько правильно выбирают методы диагностики, лечения и профилактики. Игорь Алексеевич подчеркнул острую необходимость стандартизации подхода к ведению пациентов и разработки единых требований для улучшения его качественных результатов.

Начиная с 2019 г. профессиональные российские сообщества составляют клинические рекомендации (КР), а начиная с 1 января 2022 г. информация о том, что медицинская помощь в России оказывается в соответствии с клиническими рекомендациями, войдет в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Профессиональные сообщества намерены регулярно пересматривать рекомендации и, в зависимости от накопленной базы, убедительности доказательств и уровня этих рекомендаций, врачебное сообщество будет работать с ними. Игорь Алексеевич обратил внимание на то, что выполнение действий и оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями являются критерием качества самой этой помощи. Если им не следовать, фактически это будет означать, что медицинская помощь оказана некачественно, и защитить позицию врача в случае судебных разбирательств будет трудно, если выбор метода диагностики и лечения не соответствовал существующим КР.

Источник: https://iamledi.info/stati/novye-metody-lecheniya-vaskulogennoy-erektilnoy-disfunkcii-erektilnaya-vaskulogennaya

Болезнь Пейрони — почему член стал кривым

Внешне болезнь Пейрони проявляется деформацией и искривлением полового члена. Такое состояние провоцируют плотные бляшковидные образования, которые возникают в белочной оболочке кавернозных тел, находящихся внутри органа.

У 30% больных внутри пениса разрастается рубцовая ткань. Косметическим дефектом дело не ограничивается — болезнь сопровождается болями при эрекции, а нередко и нарушением потенции.

Почему возникает болезнь Пейрони

Факторы, вызывающие заболевание, окончательно не выявлены, но известно, что возникновению болезни способствуют:

• Неблагоприятная наследственность . Врожденная деформация вызывается генетическими сбоями, нарушениями формирования тканей при патологическом протекании беременности и неправильном внутриутробном развитии плода.
• Патологии иммунной системы . Из-за ее неправильной работы организм атакует и уничтожает собственные клетки.
• Травмы половых органов , сопровождающиеся гематомами, переломом и вывихом полового члена.
• Бесконтрольный прием препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий, рассеянного склероза, глаукомы.
• Воспаления пениса .
• Заболевания сосудов , вызывающие снижение кровоснабжения кавернозных тел.
• Гормональные заболевания, связанные с выработкой гормона серотонина.
• Нарушение обмена веществ и недостаток витамина Е .
• Введение в ткани пениса различных веществ с целью увеличения его размера.

Приобретенные отклонения встречаются чаще, чем врожденные, составляя 98% случаев болезни.

Как проявляется болезнь Пейрони

Заболевание развивается постепенно. Больной замечает искривление пениса при эрекции: более чем в 40% случаев член загибается вверх – это самый частый вариант болезни. В остальных загиб происходит в левую или правую сторону. Эрегированный член болит, что затрудняет половую жизнь.

При прощупывании оболочки пениса можно обнаружить бляшки, постепенно увеличивающиеся в размере. Со временем они уплотняются и перестают расти, но член остается искривленным. Бывает, что он меняет не только форму, но и размер — уменьшается.

Болезнь Пейрони может также протекать остро — с болями, отеком и воспалением тканей половых органов. Через 7-12 месяцев выраженные проявления исчезают, но остаются стойкая деформация и нарушения эрекции.

Как лечат болезнь Пейрони

Для постановки диагноза проводится ультразвуковое обследование члена , рентген (кавернозография) с контрастной жидкостью и МРТ. Это позволяет увидеть степень поражения белочной оболочки, распространенность бляшек и оценить остроту процесса. В зависимости от результатов исследования больному назначают лечение.

Консервативное лечение (без операции) эффективно только в начале болезни. Доктор выписывает комплекс препаратов: рассасывающие средства, витамины, гормоны, лекарства, препятствующие образованию фиброзной ткани. Помимо этого нужно пройти курс физиолечения — электрофорез с рассасывающими средствами, ультразвук. Процедуры снимают воспаление и улучшают кровоснабжение тканей пениса.

Если заболевание зашло далеко и лекарства не помогают, необходимо делать операцию. В острой фазе болезни Пейрони вмешательство не проводится, поэтому придется выждать время. Во время операции доктор удаляет «лишние» образования и расправляет ткани, формируя член физиологической формы. Операция проводится под наркозом, поэтому безболезненна.

При деформациях, сопровождающихся нарушением эрекции и значительным укорочением, проводится фаллопротезирование. Внутрь фаллоса вводится протез, с помощью которого пенису придается спокойное или эрегированное состояние.

Профилактика болезни Пейрони

В большинстве случаев (70%) болезнь обнаруживают у молодых и активных людей. При ближайшем рассмотрении выясняется, что практически все они пренебрежительно относятся к своему здоровью:

• курят, что влияет на обмен веществ, иммунитет, сосудистую сеть;
• не посещают в профилактических целях уролога и других специалистов — даже при очевидных проблемах со здоровьем.

Вредные привычки — источник проблем с потенцией, поэтому от них полезно избавиться, не дожидаясь развития патологий. Также необходимо избавляться и от стереотипов, мешающих посещать мужского доктора с целью профилактических осмотров. Современный человек должен уметь предупреждать болезнь, а не лечить ее в последней стадии.

Особое внимание нужно обратить на себя людям с сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями и с проблемами кальциевого обмена — они попадают в группу риска автоматически. Чтобы избежать болезни Пейрони, им нужно активно бороться с основными заболеваниями.

Тадалафил. Фармакологическое действие

Средство для лечения нарушений эрекции, является обратимым селективным ингибитором специфической ФДЭ5 цГМФ. Когда сексуальное возбуждение вызывает местное высвобождение оксида азота, ингибирование ФДЭ5 тадалафилом приводит к повышению уровня цГМФ в кавернозном теле полового члена. Следствием этого является релаксация гладких мышц артерий и приток крови к тканям полового члена, что и вызывает эрекцию. Тадалафил неэффективен при отсутствии сексуального стимулирования.

Исследования in vitro показали, что тадалафил является селективным ингибитором ФДЭ5. ФДЭ5 - фермент, обнаруженный в гладких мышцах кавернозного тела, в гладких мышцах сосудов внутренних органов, в скелетных мышцах, тромбоцитах, почках, легких, мозжечке.

Действие тадалафила на ФДЭ5 является более активным, чем на другие фосфодиэстеразы. Тадалафил в 10 000 раз активнее в отношении ФДЭ5, чем в отношении ФДЭ1, ФДЭ2, ФДЭ4, которые локализуются в сердце, головном мозге, кровеносных сосудах, печени и в других органах. Тадалафил в 10 000 раз активнее блокирует ФДЭ5, чем ФДЭ3 - фермент, который обнаруживается в сердце и кровеносных сосудах. Эта селективность в отношении ФДЭ5, по сравнению с ФДЭ3, имеет важное значение, поскольку ФДЭ3 является ферментом, принимающим участие в сокращении сердечной мышцы. Кроме того, тадалафил приблизительно в 700 раз активнее в отношении ФДЭ5, чем в отношении ФДЭ6, обнаруженной в сетчатке и являющейся ответственной за фотопередачу. Тадалафил также в 10 000 раз активнее в отношении ФДЭ5, по сравнению с его влиянием на ФДЭ7-ФДЭ10.

Действует в течение 36 ч. Эффект проявляется уже через 16 мин после приема внутрь при наличии сексуального возбуждения.

Тадалафил у здоровых лиц не вызывает достоверного изменения систолического и диастолического давления, по сравнению с плацебо в положении лежа (среднее максимальное снижение составляет 1.6/0.8 мм рт.ст. соответственно) и стоя (среднее максимальное снижение составляет 0.2/4.6 мм рт.ст. соответственно). Тадалафил не вызывает достоверного изменения ЧСС.

Тадалафил не вызывает изменений распознавания цвета (голубой/зеленый), что объясняется его низким сродством к ФДЭ6. Кроме того, не отмечается влияния тадалафила на остроту зрения, электроретинограмму, внутриглазное давление и размер зрачка.

Клинически значимого влияния на характеристики спермы у мужчин, принимавших тадалафил в суточных дозах в течение 6 мес, не выявлено.

Силденафил. Фармакодинамика

Силденафил — мощный селективный ингибитор цГМФ-специфической ФДЭ-5. Восстанавливает нарушенную эректильную функцию в условиях сексуальной стимуляции увеличения кровотока в сосудах полового члена.

Механизм действия. Физиологический процесс, лежащий в основе эрекции полового члена, включает в себя высвобождение оксида азота (NO) в кавернозном теле на фоне сексуальной стимуляции. NO активирует фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению концентрации цГМФ и последующему расслаблению гладкомышечных клеток кавернозного тела и способствует его наполнению кровью.

Не обладает прямым расслабляющим действием на изолированное кавернозное тело человека, но усиливает эффект NO посредством ингибирования ФДЭ-5, которая ответственна за распад цГМФ . При активации системы NO/цГМФ на фоне сексуальной стимуляции ингибирование ФДЭ-5 под действием силденафила приводит к повышению уровня цГМФ в кавернозном теле.

Для развития желаемого фармакологического действия силденафила обязательно необходима сексуальная стимуляция.

Исследования in vitro показали, что силденафил селективен в отношении ФДЭ-5, участвующей в процессе развития эрекции. Его активность в отношении ФДЭ-5 превосходит активность в отношении других известных ФДЭ . Силденафил в 10 раз менее селективен в отношении ФДЭ-6, которая принимает участие в фотопередаче в сетчатке. В максимальных рекомендуемых дозах силденафил в 80 раз менее селективен в отношении ФДЭ-1 и в 700 раз и более — в отношении ФДЭ-2, -3, -4, -7, -8, -9, -10 и -11. Активность силденафила в отношении ФДЭ-5 примерно в 4000 раз превосходит его активность в отношении ФДЭ-3 (цАМФ-специфической ФДЭ), участвующей в регуляции сократимости миокарда.

Силденафил вызывает незначительное и транзиторное снижение АД , которое в большинстве случаев не имеет клинических проявлений. Максимальное снижение сАД в горизонтальном положении после приема силденафила в дозе 100 мг в среднем составляет 8,3 мм рт.ст., а дАД — 5,3 мм рт.ст. Это снижение АД обусловлено вазодилатирующим эффектом силденафила, возможно, связанным с повышением концентрации цГМФ в гладкомышечных клетках сосудов. Однократный прием силденафила в дозе до 100 мг не сопровождается клинически значимыми изменениями на ЭКГ у здоровых добровольцев. Силденафил не оказывает влияния на сердечный выброс и не изменяет кровоток через стенозированные артерии.

У пациентов с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, регулярно принимавших антиангинальные препараты (кроме нитратов), время до возникновения приступа стенокардии во время пробы с физической нагрузкой существенно не отличалось после приема силденафила в сравнении с плацебо.

У некоторых пациентов через 1 ч после приема 100 мг силденафила с помощью теста Фарнсворта-Манселла 100 выявили преходящие изменения способности различать оттенки цвета (синего/зеленого), через 2 ч после приема силденафила эти изменения отсутствовали. Предполагаемым механизмом нарушения цветовосприятия считают ингибирование ФДЭ-6. Силденафил не оказывает действия на остроту зрения или восприятие контрастности, электроретинограмму, ВГД или диаметр зрачка. Отмечено, что у пациентов с ранней возрастной дегенерацией макулы силденафил в дозе 100 мг однократно не вызывал клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным тестам (острота зрения, решетка Амслера, различие цвета светофора, периметрия Хамфри и фотостресс).

Однократный прием силденафила в дозе 100 мг не оказывал действие на подвижность или морфологию сперматозоидов у здоровых добровольцев.

Дополнительная информация о клинических исследованиях

В исследованиях по изучению фиксированных доз силденафила доля мужчин, отметивших улучшение эрекции, составила 62% (25 мг), 74% (50 мг) и 82% (100 мг) по сравнению с 25% в группе плацебо. При этом частота отмены силденафила была низкой и сопоставимой с таковой в группе плацебо.

Во всех исследованиях доля пациентов, отметивших улучшение эрекции после применениея силденафила, была следующей: психогенная эректильная дисфункция (84%), смешанная эректильная дисфункция (77%), органическая эректильная дисфункция (68%), пациенты пожилого возраста (67%), сахарный диабет (59%), ИБС (69%), артериальная гипертензия (68%), трансуретральная резекция предстательной железы (61%), радикальная простатэктомия (43%), повреждение спинного мозга (83%), депрессия (75%). Анализ международного индекса эректильной дисфункции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения. Безопасность и эффективность силденафила сохранялись при длительном применении.

Аванафил. Терапия пероральными лекарственными средствами

Ингибиторы ФДЭ-5

Применение ингибиторов ФДЭ-5 сильно изменило подход к лечению ЭД и произвело «сексуальную революцию». На сегодняшний день на российском рынке существует четыре селективных ингибитора, одобреных для лечения ЭД.

Механизм действия : ингибиторы фермента ФДЭ-5 препятствуют гидролизу цАМФ, что приводит к расслаблению ГМК кавернозных и пещеристых тел и наполнению последних кровью. При приеме ЛС следует учитывать время пиковой концентрации в плазме крови и проинструктировать пациента: максимум концентрации должен совпадать со временем полового акта. Абсорбцию силденафила и варденафила снижают липиды, поступающие с пищей, поэтому препараты следует принимать на голодный желудок. Также пациентам необходимо объяснить, что для достижения лекарственного эффекта ингибиторам ФДЭ-5 требуется сексуальная стимуляция (как ментальная, так и физическая). Пациенты, получающие ЛС, должны быть предупреждены о возможных побочных эффектах, таких как головная боль, сердцебиение, заложенность носа, нарушения зрения, миалгия (чаще при использовании тадалафила). Использование ингибиторов ФДЭ-5 вместе с нитратами может привести к критическому снижению давления. Также при применении ингибиторов ФДЭ-5 и α-адреноблокаторов (обычно при лечении ДГПЖ) интервал между приемами ЛС должен составлять минимум 4 часа. Приапизм (эрекция более 4 часов) является редким осложнением (приблизительно 0,1 %). Помимо этого имеются ограниченные сведения о том, что ингибиторы ФДЭ-5 могут быть причиной снижения или потери слуха, поэтому следует предложить другие методы лечения для пациентов, которые отмечают у себя снижение слуха.

Эректильная дисфункция

Общие сведения

Практически все мужчины хоть раз в жизни страдали импотенцией – неспособностью достичь или поддержать эрекцию. Это обычно временное явление, причиной которого является чрезмерное употребление алкоголя или страх.

Однако у некоторой категории мужчин импотенция или эректильная дисфункция (ЭД) представляет собой постоянную хроническую болезнь, вызываемую страхом, стрессом и неуверенностью и недовольством собой.

Как наступает  эрекция?  Под действием целой комбинации  факторов происходит увеличение притока крови и временная ее задержка в специальных сосудах пениса.

Принято считать, что импотенция в основном психологическая проблема, связанная со стрессом, страхом и другими психологическими проблемами. Однако современные исследования показали, что около половины случаев эректильной дисфункции связано с физиологическими причинами, многие из которых успешно лечатся.

Причины импотенции

К медицинским причинам импотенции можно отнести:

• осложнения сахарного диабета ,
• снижение циркуляции крови в сосудах маленького диаметра (медицинское название - «нарушения микроциркуляции»),
• повреждения нервов,
• гормональные проблемы, такие как недостаток тестостерона ,
• чрезмерное увлечение сигаретами и алкоголем ,
• болезни печени и почек,
• прием некоторых лекарств:  седативных средств, транквилизаторов, диуретиков и гипотензивных препаратов.

Импотенция может появиться после операций на мочевом пузыре, простате, нижних отделах кишечника и позвоночнике.

К психологическим причинам относят недавний стресс или смену образа жизни. Однако доказано, что импотенция обусловлена ими всего в 15% случаев. Кроме того, часто психологическая причина импотенции имеет и физиологические основы.

Что может сделать врач

Какая бы ни была причина, большинству мужчин, страдающих импотенцией, можно помочь. Консультации могут оказать помощь больным с психологическими проблемами. Медицинское и хирургическое вмешательство или соответствующие  препараты могут помочь в решении многих проблем.

Только врач способен определить причину импотенции и порекомендовать подходящее лечение. Нужно знать, что современная медицина предлагает разные методы решения таких деликатных проблем.

Открытие таких медикаментов как силденафил (Виагра) , тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра) значительно изменило жизнь многих пар. Эти лекарства увеличивают приток и способствуют удерживанию крови в пенисе. Они действительно эффективны, но пациентам, у которых есть сердечно-сосудистые заболевания, должны использоваться с осторожностью. Мужчинам, применяющим нитраты, не следует использовать вышеперечисленные препараты.

Гормональные инъекции непосредственно в область пениса тоже эффективны, и мужчины могут научиться делать их самостоятельно. При не подлежащих лечению случаях в пенис хирургически вставляются подобные насосу устройства, что позволяет их владельцу буквально включать и выключать эрекцию по собственному желанию.

Многие мужчины стесняются обратиться по поводу импотенции к врачу. Собравшись с духом и  поговорив об этом с доктором,  они имеют все шансы на улучшение или возвращение  сексуальной жизни.