Путешествие в мире безболезненности: истории в поисках нулевого пациента

Путешествие в мире безболезненности: истории в поисках нулевого пациента

Поиски "нулевого пациента", с которого началась эпидемия СПИДа и ВИЧ, продолжаются до сих пор. Исследованием этого вопроса и учёные, и журналисты впервые занялись в 1980-х годах.

Это не значит, что болезнь не существовала на планете до этого, она имела массовый характер только в странах третьего мира, полагают эксперты. Причём, по сути, люди умирали не от какой-то одной инфекции: у них разрушался иммунитет, и, как следствие, убить больного могла даже простуда. Все летальные исходы не объединяли в "серию", списывая это на отдельные случаи заболеваний.

Кроме того, на исследование болезни необходимы огромные средства, которых в странах третьего мира попросту нет. Первыми забили тревогу в США в 1980-х годах, когда вирус уже мутировал до СПИДа — последней стадии ВИЧ-инфекции. Только тогда медики и учёные обратили внимание на то, что появляются новые виды заболеваний, вызванные убитой иммунной системой.

Фото: © Shutterstock

Начались поиски "нулевого пациента" — человека, с которого стартовала эпидемия. Такой пациент может указывать на источник заболевания, возможные пути его распространения. Это всё очень важно в поисках вакцины.

Так, в 1987 году была издана книга "Оркестр продолжал играть" Рэнди Шилтса. В ходе своего исследования 1983 года он установил, что для США человеком, с которого началось заражение ВИЧ, якобы является стюард Air Canada Гаэтан Дюга. Мужчина был геем и не скрывал, что у него было более 250 половых партнёров. Якобы он подхватил ВИЧ на Гаити или в Африке и распространил его половым путём. А после этого вирус мутировал до СПИДа. Сам стюард умер в 1984 году.

Учёные сделали вывод, что однополые отношения являются одним из каналов распространения.

Биолог из Университета Аризоны в Тусоне Майкл Воробей спустя три десятка лет заявил, что "нулевого" обвинили незаслуженно — он был лишь одним из заражённых. В США же болезнь попала намного раньше.

Британский журналист Рой Портер в 1984 году писал, что и в Европе занялись вопросом распространения болезни. Однако всё, что стало известно из европейских исследований к настоящему моменту, так это то, что из США вирус завезли в Западную Европу и Латинскую Америку. И уже оттуда он распространился по всему миру.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое нулевой пациент и почему его поиск так важен

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Кроме любопытства и желания совершить открытие, ученые преследуют три основные цели при выявлении «нулевого пациента»: выяснение происхождения инфекции; получение информации о том, как предотвратить возникновение вспышек заболеваемости; предотвращение немедленного распространения болезни на территории, где она впервые была обнаружена.

Само понятие «нулевой пациент» родилось из-за ошибки перевод. в начале эпидемии ВИЧ в начале 1980-х. Первого ВИЧ-инфицированного в официальных документах называли «пациент О», а в СМИ его назвали «нулевым». Ученые называют первый случай заражения — индексным случаем, а первого зараженного человека — первичным случаем.

С начала пандемии COVID-19 считалось, что первичный случай был обнаружен на рынке морепродуктов в Ухани, но китайские ученые считают , что SARS-CoV-2 начал распространяться гораздо раньше.

Поиск первичного случая начинается с определения типа возбудителя заболевания. В случае COVID-19 — это зооноз - так называют заболевания, вызванные патогенами, которые переходят от животного к человеку. Это может быть вызвано разными причинами: «вторжение» человека в естественную среду обитания животных, изменение пищевых привычек человека или изменение климата. Другие примеры зоонозных заболеваний — это лихорадка Эбола, свиной и птичий грипп, вирус Зика или ВИЧ.

Популярная гипотеза гласит, что «нулевой пациент», прежде чем стал таковым, съел мясо змеи или ящера панголина, которые могли быть промежуточным звеном между человеком и летучей мышью.

Чтобы отыскать переносчика зооноза, ученые сравнивают ДНК патогена (организма, вызвавшего заболевание) у людей и животных. Чем больше совпадений в последовательности нуклеотидов, составляющих геном, тем более близки ДНК патогенов. Близость последовательностей указывает ученым на животного-хозяина вируса. Для SARS-CoV-2, поражающего человека, наиболее близким совпадением (96%) оказался вирус летучих мышей RaTG13. Кроме этого, SARS-CoV-2 накапливает мутации так же, как патоген рукокрылых. Но специалисты не берутся окончательно называть источник, потому что животные активно взаимодействуют друг с другом и могут обмениваться вирусами. Как мы уже говорили, ученые считают, что переносчиком SARS-CoV-2 стало мясо змеи или ящера, но вирус панголина идентичен SARS-CoV-2 только на 91%. До сих пор ученые не сходятся во мнении, ведь небольшие, на первый взгляд, 4% или 9% не доказывают предка SARS-CoV-2.

Осложняют понимание и происходящие мутации, которые случаются при каждой передаче вируса от организма к организму. Ученые называют их штаммами. На сегодняшний момент известно более тысячи штаммов коронавируса, ученые даже научились предсказывать появление новых за пять месяцев. Процесс трансформации вируса связан с изменением гена спайкового белка и изменением наборов нуклеотидов в других генах. 

Для того чтобы связать все мутации, ученые строят генеалогическое древо SARS-CoV-2. Они сравнивают последовательности вирусных образов и строят взаимосвязи на основе генетических сходств и различий. Сегодня доступны десятки тысяч различных последовательностей SARS-CoV-2, и их сравнение , — трудоемкая работа.

Нулевой пациент был носителем первого штамма — это корень генеалогического дерева вирусов, из которого последовательными мутациями получаются все остальные штаммы. Но первичный случай COVID-19 до сих пор неизвестен.

Рынок морепродуктов является источником первой массовой вспышки, однако первый диагноз заражения болезнью, которую только через несколько месяцев назвали COVID-19, поставили 1 декабря 2019 года, на месяц раньше, чем власти Китая объявили о первом официальном случае.

Практически все ученые согласны, что SARS-CoV-2 не был разработан в лаборатории в Ухане, где якобы произошла случайная утечка. При сравнении генетической последовательности RaTG13 (вирус летучих мышей) с SARS-CoV-2 различия случайным образом распределяются по геному. В спроектированном вирусе, считают ученые, были бы четкие блоки изменений, которые представляют собой введенные последовательности из другого вирусного источника.

Какова роль нулевого пациента в медицинских исследованиях

Фото: РИА Новости

Ранее американский канал Fox News сообщил о лабораторном происхождении COVID-19.

По данным источников СМИ, работник исследовательского комплекса в Ухани стал «нулевым пациентом». Первоначально вирус лабораторным путём был передан от летучей мыши к человеку, а затем распространился за пределы стерильного блока.

При этом китайские власти не раз опровергали версию об искусственном происхождении коронавируса нового типа.

Профессор, завотделом Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Минздрава РФ Александр Бутенко пояснил в эфире радиостанции «Говорит Москва», что информация о первом заразившемся поможет выявить важные факторы.

«Нулевой пациент — это термин в англоязычной литературе, он обозначается, как index case, то есть первичный случай, от которого потом начинаются вспышка, или который потом перерастает в эпидемию, а потом в пандемию. Вот это очень важный момент, чтобы уловить начало самое вспышки, источник его, и где это произошло».

На примере атипичной пневмонии Бутенко рассказал, как происходит процесс анализа вируса.

«По крайней мере, расшифровывается механизм и первоисточники заражения. Раньше не знали, как это передаётся — только от человека к человеку. Но когда выяснили эту первопричину, оказалось, что это, всё-таки, естественного природного происхождения инфекция».

Ранее в Госдуме призвали россиян не осуждать нулевого пациента с коронавирусом. Зампред думского комитета по обороне Александр Шерин заявил в интервью «Говорит Москва», что не видит оснований для привлечения первого заболевшего к ответственности.

Какие методы используются для поиска нулевого пациента

Мужчина. Возраст — чуть больше сорока. Прилетел из Италии, а конкретно — из Милана. Информация, которая всегда становится сенсацией в мире вирусологии – данные о так называемом нулевом пациенте с коронавирусом COVID-19 в России. То есть о первом человеке, у которого было выявлено заражение.

Мужчина. Возраст — чуть больше сорока. Прилетел из Италии, а конкретно — из Милана. Информация, которая всегда становится сенсацией в мире вирусологии — данные о так называемом нулевом пациенте с коронавирусом COVID-19 в России. То есть о первом человеке, у которого было выявлено заражение.

О том, как установили диагноз и как проходило лечение, журналистам рассказал президент Российского респираторного общества. С пометкой — "сейчас уже можно". Итак, как стало известно, первый инфицированный был выявлен 27 февраля. Осложнения у него увидели очень рано, то есть коронавирус диагностировали вскоре после приезда. Отмечается, что в постановке диагноза участвовал в том числе главврач инфекционной больницы в Коммунарке.

Что касается контактов, то нулевой пациент абсолютно точно успел заразить своих родителей. Причем инфекция у них проходила значительно тяжелее. Отцу понадобилась искусственная вентиляция легких. Ну а сам первый зараженный , что логично, стал и первым, кто с вирусом справился. Сейчас все подробности его истории болезни важны не только для науки, но и для практики.

Еще одна важная деталь — нулевого пациента в России выявили в обычной московской поликлинике. Участковый врач сопоставил симптомы с симптомами COVID-19, оперативно сделал дополнительные анализы. И в итоге прямо из его кабинета мужчина был отправлен в больничный комплекс в Коммунарке. Такая оперативность позволила прервать цепочку заражений. Кто знает, сколько бы сейчас было случаев в столице при невыявленном нулевом пациенте.

"Его надо обязательно сравнить с тем, что было в других странах, — отмечает Виктор Малеев, советник директора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН. — Поэтому сравнивать надо с тем, что в других странах, данными литературы, которая опубликована, с данными ВОЗ. И строить какие-то модели. Это называется эпидемиологическое расследование . Потому что чем тщательнее проведено обследование, тем качественнее будет модель".

Знание о нулевом пациенте в стране позволяет не только понять, откуда пришел вирус. Дело в том, что в организме первичного носителя инфекция находится в наименее мутировавшей форме. Это позволяет специалистам в области здравоохранения смоделировать пути развития болезни и предотвратить повторные вспышки

"Нулевой пациент может стать ключом к сдерживанию вспышки путем отслеживания всех потенциально зараженных, — говорит Дейл Фишер, председатель Глобальной сети оповещения о вспышках болезней и ответных действий. — Важно отслеживать контакты. Мы, конечно, ощущаем неловкость, когда диагностируем пациента и не можем выяснить, откуда у него заболевание. Таким образом меры сдерживания оказываются менее эффективными".

В некоторых случаях данные о нулевом пациенте проливают свет на природу заболевания. В отношении вируса Эбола долго время считалось, что виновниками эпидемии в 2013-2014 году в Африке стали крыланы, мясо которых едят местные жители. Но оказалось, что эта, с позволения сказать, дичь ни при чем. Установлено, что нулевой пациент, ребенок из Гвинеи, заразился Эболой, когда играл с насекомоядной летучей мышью в дупле дерева.

Правда, многие медики скептически относятся к поискам нулевых пациентов и не видят в этом практического смысла. Обращают внимание и на то, что ошибка при выявлении первых заболевших может запутать научное сообщество и привести к трагическим последствиям. В качестве примера приводят случай с бортпроводником Гаэтаном Дюга, которого более тридцати лет считали человеком, который привез вирус иммунодефицита в США. Вдохновленные ученые исследовали данные и заявили о готовности приготовить вакцину от СПИДа уже к 1984 году. В результате оказалось, что первый случай заболевания СПИДом в Штатах произошел еще в семидесятые и был в другом месте. А стопроцентного эффективного лекарства от СПИДа нет до сих пор.

Как и нет стопроцентно надежной модели по выявлению нулевых пациентов. Единственный метод, позволяющий в большинстве случаев достаточно точно идентифицировать первых заболевших, разработан несколько лет назад хорватскими учеными. В процессе оценки эффективности алгоритма на реальных данных было замечено, что его точность тем выше, чем больше скорость и площадь распространения эпидемии. А применение метода на небольшой площади при относительно небольшом количестве проживающих показывало высокую эффективность спустя продолжительное время.

Возможно ли найти нулевого пациента в современных условиях

Поиски того самого первого зараженного, с которого началась эпидемия вируса иммунодефицита человека и СПИДа, ведутся с 1980-х гг.

Начало поисков не совпадает с появлением самого вируса и его распространением у человека. Так, эксперты считают, что массовые случаи ВИЧ-инфекции уже были к этому моменту в развивающихся странах.

Люди умирали от различных заболеваний на фоне иммунодефицита, поэтому летальные исходы не объединялись в одну группу. Кроме того, исследования требуют денег, а их в тех странах не было. Так что первая тревога, связанная с вирусом иммунодефицита, была объявлена США на этапе, когда болезнь уже доходила до СПИДа.

И начались поиски «пациента зеро», чтобы понять, откуда появилась инфекция и как она распространялась. Эти данные важны для создания вакцин и профилактики как текущего заболевания, так и вероятных будущих.

Первый «нулевой» был вскоре найден. По мнению Рэнди Шилдса, расследовавшего в 1983 г. случаи СПИДа в США, в Штатах им стал стюард канадской авиакомпании Гаэтан Дюга.

Мужчина имел нетрадиционную ориентацию и не скрывал свою высокую половую активность – число его партнеров было больше 250. Шилдс считал, что ВИЧ у стюарда появился после визитов на Гаити или в Африку и стал распространяться по Штатам. А потом у него развился СПИД.

Так появилась информация об однополых отношениях, как о канале активного распространения.

Дюга умер в 1984 и не дожил ни до книги, в которой Шилдс назвал его тем самым первым распространителем ВИЧ, ни до момента, когда биолог Майкл Воробей выяснил, что обвинили стюарда незаслуженно – ВИЧ в США попал намного раньше.

Оливер Пайбус, профессор из Оксфорда, вместе с коллегами пришел к выводу, что нулевого пациента с ВИЧ вообще надо искать в начале прошлого века. Где-то в 20-х годах охотник из Конго съел мясо инфицированной вирусом обезьяны и заразился (хотя в некоторых СМИ предположили, что охотник имел половой контакт с животным, но ученые назвали эту версию бредовой).

Возможно, мясо ел и не охотник. Следы первых случаев ВИЧ обнаруживаются в крупнейшем портовом городе Конго Киншасу, где, как и в Ухане, активно продавали дичь. А вирус иммунодефицита человека, как известно – это мутировавший вариант вируса шимпанзе.

Соответственно, те, кто разделывали и ели обезьян, были первыми инфицированными. А затем он распространился через половые контакты – в портовом городе услуги любви за деньги были весьма востребованы, и начал распространяться с моряками и по железной дороге. На тот момент посещаемость крупного транспортного центра доходила до миллиона человек в год.

Ситуации, когда примерная дата появления вируса оказывается намного раньше, чем считалось, происходят не в первый раз. Чем больше развиваются технологии, тем больше мы узнаем.

Например, за «точку отсчета» появления вируса кори был принят IX век нашей эры, откуда сохранились первые свидетельства болезни. А недавно благодаря методу молекулярных часов и изучению генома вируса тканей девочки, умершей от кори в 1912 году, выяснили, что первый контакт у человека с этим вирусом был еще в VI веке до нашей эры.

Тот период совпадает с появлением крупных городов и – опять-таки – учащением контактов с животными: их начали активно одомашнивать.

Крупнейшая вспышка ВИЧ у детей в нашей стране началась с моряка: «нулевой пациент» привез вирус из рабочего круиза у берегов Африки и передал жене. Родился инфицированный ребёнок. А дальше малыш попал в клинику, где вирус стал распространяться через нестерильные шприцы. Заражены оказались 75 детей и несколько взрослых.

По поводу самого-самого «нулевого» ВИЧ-инфицированного в СССР мало что известно. Журналист Антон Носик считал, что им был Владимир Красичков, инженер, посещавший Танзанию по программе экономического сотрудничества. После его возвращения в 1984 г. к врачам Москвы обратилось около 30 человек с подтвержденной ВИЧ-инфекцией. Сам Красичков умер через 2 года от саркомы Капоши – нередкого следствия заражения ВИЧ.

Поиски «нулевых» в отношении ВИЧ были мало эффективны. Хотя еще в 1984 году Национальным институтом рака США было заявлено, что причина СПИДа найдена и вакцину создадут за 2 года, полноценной терапии и вакцинации так и нет.

Какие преимущества и недостатки связаны с поиском нулевого пациента

Нулевой пациент ( англ.   index case, patient zero ) — первый заразившийся пациент в популяции эпидемиологического исследования.

Нулевой пациент может указывать на источник заболевания, возможные пути распространения, а также являться резервуаром болезни между вспышками заболевания. Вспышка заболевания начинается именно с нулевого пациента, этот пациент является первым заболевшим человеком. Первичными пациентами называют тех людей, которые заразились от нулевого пациента.

Термин «нулевой пациент» часто используется как определение пациента, с которого началось распространение/по Северной Америке.

В ранние годы изучения ВИЧ/СПИД сценарий развития болезни и установление «нулевого пациента» было проведено доктором Уильямом Дэрроу и его коллегами из CDC. Эпидемиологическое исследование показало, каким образом нулевой пациент инфицировал множество партнеров ВИЧ и как они быстро распространили вирус по миру (Auerbach et al., 1984). Одним из переносчиков ВИЧ из Европы в США был определён, который, как предполагалось ранее, распространил вирус в США через.

В исследовании 2007 года, проведенном Майклом Воробеем и Артуром Питчеником, опубликованном в «Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America», утверждалось, что, основываясь на результатах генетического анализа, нынешние североамериканские штаммы ВИЧ, вероятно, переместились из Африки на, прежде чем проникли в США примерно в 1969 году. Однако подросток по имени, умерший в, штат, от осложнений СПИДа в 1969 году, скорее всего заразился вирусом до 1966 года. Из этого следует, что в Северной Америке и ранее были носители штаммов ВИЧ.

Bowdler, Neil (2007-10-30). "Key HIV strain 'came from Haiti' " . BBC News . Архивировано из оригинала 21 мая 2012 . Дата обращения: 5 мая 2010 .